二度痔Second degree haemorrhoids
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Second degree haemorrhoids、二度痔、2级痔疮、Ⅱ期痔疮、二度痔疮、痔（出血），用力时脱出但可自行还纳 [possible translation]、痔（出血），用力时脱出但可自行还纳
同义词Grade II haemorrhoids、Haemorrhoids (bleeding) that prolapse with straining, but retract spontaneously、stage II haemorrhoids
二度痔的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 肛门视诊和指检阳性：
- 排便时可见痔核从肛门脱出，随后自行回纳。
- 肛门指检可触及柔软的包块隆起，无触痛，指套染血。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 便血：排便时出现鲜红色血液，多附着于粪便表面或滴落于厕纸上。
- 脱出：排便时痔核从肛门脱出，但排便后能自行回纳至肛管内。
- 不适感：肛周轻微不适或异物感，尤其是在排便后。
- 瘙痒：少数情况下，由于分泌物刺激周围皮肤，可能会引起轻度瘙痒。
- 非典型症状：
- 排便困难：由于痔核的存在，部分患者可能感到排便不畅。
- 肛门坠胀感：部分患者可能在排便后感到肛门区域的坠胀感。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无直接视诊和指检证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（便血+脱出）。
- 肛门镜检查发现齿状线上下的静脉团，表面充血、水肿或纤维化。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 肛门镜检查：
- 异常意义：可见齿状线上下的静脉团，表面充血、水肿或纤维化。内痔位于齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜；外痔位于齿状线以下，肛缘皮肤下的小血管丛异常扩张。
- 超声检查：
- 异常意义：显示肛管内外静脉丛显著扩张，有助于评估痔疮的程度和位置。
- 结肠镜检查：
- 判断逻辑：用于排除其他肠道病变，如息肉、肿瘤等。必要时进行，特别是当临床表现不典型或怀疑有其他疾病时。
- 临床鉴别检查：
- 肛门指检：
- 异常意义：可触及柔软的包块隆起，无触痛，指套染血，有助于与其他肛门疾病（如肛裂、直肠癌）鉴别。
- 肛门视诊：
- 异常意义：观察肛门周围是否有红肿、静脉曲张性外痔等体征，有助于初步判断痔疮的位置和程度。
- 流行病学调查：
- 生活习惯评估：
- 判断逻辑：了解患者的饮食习惯、排便习惯、久坐或站立情况等，有助于确定病因并制定预防措施。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 白细胞计数：通常正常，但在合并感染时可能升高。
- 红细胞计数和血红蛋白：通常正常，但在长期出血的情况下可能出现贫血。
- 便常规：
- 隐血试验：阳性提示消化道出血，但需结合其他检查结果综合判断。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：通常正常，但在合并感染或炎症时可能升高。
- 血沉（ESR）：通常正常，但在合并感染或炎症时可能升高。
- 病理学检查：
- 活组织检查：在特殊情况下，如怀疑恶性病变时，可以进行活组织检查以明确诊断。
四、总结
- 确诊核心依赖于肛门视诊和指检阳性，结合典型症状及体征。
- 辅助检查以肛门镜检查和超声检查为主，用于评估痔疮的程度和位置，以及排除其他疾病。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联临床表现和其他检查结果。
权威依据：《中国肛肠病学》、《外科学》(第9版)、《实用外科杂志》相关研究文章。