慢传输型便秘Slow transit constipation

更新时间：2025-05-27 23:47:34

慢传输型便秘的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 肠道传输试验阳性：通过口服不透X线标志物或放射性核素标记的食物颗粒，监测其在肠道内的传输时间。结果显示肠道传输时间显著延长（通常超过72小时）。
• 结肠传输时间测定阳性：通过放射性核素扫描或不透X线标志物，评估结肠各段的传输时间。显示结肠传输时间显著延长。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 排便次数减少：患者每周排便次数少于三次，甚至更少。
• 排便困难：患者感到排便费力，粪便排出过程缓慢，需要较长时间用力。
• 粪便干硬：粪便变得干燥且坚硬，难以排出。
• 腹胀：由于粪便在结肠内滞留时间过长，患者常感到腹部膨胀感。
• 排便不尽感：即使排便后，患者仍感觉肛门不适或有未完全排空的感觉。
• 非典型症状：
• 全身伴随症状：部分患者可能伴有焦虑、失眠、抑郁等症状。
• 其他消化系统症状：少数患者可能出现腹痛、口苦、口渴、头晕、恶心等伴随症状。
• 体征：
• 扪诊发现：在左下腹可触及增粗的肠管或充满粪团的肠管。
• 直肠指检：直肠内可触及干硬的粪块。
• 痔疮：部分患者伴有痔疮，排便时可见不同程度的肛门滴血，粪便表面附着鲜红血迹。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无肠道传输试验或结肠传输时间测定结果，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（排便次数减少+排便困难+粪便干硬）。
• 排除其他器质性疾病（如通过结肠镜检查排除器质性病变）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 肠道传输试验：
• 异常意义：结果显示肠道传输时间显著延长（通常超过72小时），提示慢传输型便秘。
• 结肠传输时间测定：
• 异常意义：显示结肠传输时间显著延长，提示慢传输型便秘。

2. 内镜检查：

• 结肠镜检查：
• 异常意义：可观察到结肠黏膜无明显器质性病变，但可见肠腔内积存大量干硬粪便，排除其他器质性疾病。

3. 盆底肌功能检查：

• 盆底肌电图：
• 异常意义：对于部分怀疑存在盆底肌功能障碍的患者，可通过肌电图检查评估盆底肌肉的协调性和收缩力，有助于鉴别盆底肌功能障碍引起的便秘。

4. 生理功能检查：

• 肛门直肠测压：
• 异常意义：评估肛门直肠压力和排便功能，有助于鉴别盆底肌功能障碍引起的便秘。

5. 心理评估：

• 焦虑和抑郁量表：
• 判断逻辑：评估患者的焦虑和抑郁水平，有助于了解精神因素对便秘的影响。

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三、实验室检查的异常意义

1. 肠道传输试验：

• 异常意义：结果显示肠道传输时间显著延长（通常超过72小时），直接支持慢传输型便秘的诊断。

2. 结肠传输时间测定：

• 异常意义：显示结肠传输时间显著延长，支持慢传输型便秘的诊断。

3. 血液检查：

• 甲状腺功能检查：
• 异常意义：检测甲状腺激素水平，排除甲状腺功能减退症等内分泌疾病导致的便秘。
• 电解质检查：
• 异常意义：检测电解质水平，排除电解质紊乱导致的便秘。

4. 粪便检查：

• 隐血试验：
• 异常意义：排除消化道出血等器质性病变。
• 粪便常规：
• 异常意义：排除感染性腹泻或其他肠道疾病。

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四、总结

• 确诊核心依赖于肠道传输试验和结肠传输时间测定的结果，结合典型临床表现和体征。
• 辅助检查以影像学（肠道传输试验、结肠传输时间测定）、内镜检查（结肠镜检查）和生理功能检查（盆底肌电图、肛门直肠测压）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联肠道传输功能的特异性结果（如肠道传输时间和结肠传输时间）。

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权威依据：《罗马IV功能性胃肠病分类标准》、《慢性便秘诊治指南》。