小肠粘连或小肠带伴梗阻Intestinal adhesions or bands of small intestine with obstruction

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小肠粘连或小肠带伴梗阻的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 腹痛：

   • 一般为阵发性剧烈绞痛，疼痛位置多位于脐周或下腹部。疼痛开始较轻，随后逐渐加重，达到高峰后又逐渐减轻，直至消失。这种周期性的疼痛是由于肠道蠕动试图通过狭窄或闭塞部位所致。
   • 出现几率：常见（70%-90%）

2. 恶心和呕吐：

   • 早期可能为胃内容物，随着梗阻的进展，呕吐物可能带有粪臭味，提示低位或完全性梗阻。
   • 出现几率：常见（60%-80%）

3. 腹胀：

   • 由于肠道积气和积液引起，程度取决于梗阻是否完全以及梗阻部位。低位小肠梗阻和结肠梗阻时腹胀更明显。
   • 出现几率：常见（70%-90%）

4. 停止排气排便：

   • 完全性梗阻时尤为明显，患者可能出现无排气排便的情况。
   • 出现几率：常见（50%-70%）

其他可能症状

1. 发热：

   • 绞窄性梗阻或肠缺血时可出现低热。
   • 出现几率：较少见（10%-20%）

2. 全身不适：

   • 如乏力、食欲减退等。
   • 出现几率：较少见（10%-20%）

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部膨胀：

   • 可见腹部膨隆，尤其是在低位小肠梗阻和结肠梗阻时更为明显。
   • 出现几率：常见（70%-90%）

2. 肠鸣音改变：

   • 听诊可闻及高调肠鸣音或气过水声，有时可听到金属音。
   • 出现几率：常见（60%-80%）

3. 腹部压痛：

   • 腹部触诊时可有局部压痛，但无反跳痛。
   • 出现几率：常见（50%-70%）

4. 肠型和蠕动波：

   • 在完全性梗阻时，可见到肠型和蠕动波。
   • 出现几率：较少见（20%-40%）

非典型体征

1. 腹膜刺激征：

   • 绞窄性肠梗阻时可能出现腹膜刺激征，如板状腹、反跳痛等。
   • 出现几率：罕见（5%-10%）

2. 脱水和电解质紊乱：

   • 长期呕吐和不能进食导致脱水和电解质紊乱。
   • 出现几率：少见（10%-20%）

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实验室与影像学特征

1. 实验室检查

   • 血液检查：
     • 白细胞计数升高（尤其是绞窄性梗阻或肠缺血时）。
     • 电解质紊乱（如低钾血症、低钠血症）。
   • 出现几率：常见（50%-70%）

2. 影像学检查

   • X线平片：
     • 立位或卧位腹部X线平片可见多个阶梯状液气平面，提示小肠梗阻。
     • 出现几率：高（70%-90%）
   • CT扫描：
     • CT扫描可以显示肠管扩张、积气、积液，以及粘连带的位置和性质。
     • 出现几率：高（80%-95%）
   • 超声检查：
     • 超声可以显示肠管扩张和积液，有助于诊断部分不完全性梗阻。
     • 出现几率：中等（50%-70%）

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这些症状、体征和影像学特征可以帮助临床医生准确诊断小肠粘连或小肠带伴梗阻，并制定相应的治疗方案。需要注意的是，具体表现可能因个体差异和病情严重程度而有所不同。

参考文献：

• 《中国专家共识：小肠梗阻的诊断与治疗》
• 《肠粘连的病因、病理及临床表现》