三度痔Third degree haemorrhoids

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码DB60.2

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13 消化系统疾病

关键词

索引词Third degree haemorrhoids、三度痔、Ⅲ期痔疮、Ⅲ级痔疮、用力排便脱肛痔（出血），需手法复位、排便用力脱肛痔（出血），需手法还纳至肛管内、三度痔疮、痔（出血），用力时脱出且需要手法还纳至肛管内 [possible translation]、痔（出血），用力时脱出且需要手法还纳至肛管内

同义词stage III haemorrhoids、grade III haemorrhoids、Haemorrhoids (bleeding) that prolapse with straining, and require manual reduction back inside the anal canal

缩写SDZ、Third-Degree-Hemorrhoids

别名三级痔疮、严重痔

三度痔的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：

肛门视诊和指诊：在排便或用力时，可见较大的痔核脱出于肛门外，并且不能自行复位，需要手动还纳。
直肠镜检查：直肠镜下可见到明显的内痔，位置较高，体积较大。

支持条件（临床与体征依据）：

典型临床表现：
出血：便后滴血或喷射状出血，颜色鲜红。
脱垂：用力排便、咳嗽、久坐或负重等情况下痔核明显脱出于肛门外。
疼痛与不适：长时间暴露于外界环境中的痔核可能因摩擦、嵌顿等原因产生疼痛感。
瘙痒：由于分泌物刺激肛周皮肤，部分患者会感到局部瘙痒难耐。
流行病学史：
长期便秘、久坐不动、妊娠、慢性咳嗽、肥胖等高危因素的存在。

阈值标准：

符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
若无明确视诊或指诊证据，需结合以下两项：
典型临床表现（出血+脱垂）。
直肠镜检查发现明显的内痔。

二、辅助检查

影像学检查：

肛管超声：
异常意义：显示痔核的位置、大小及血流情况，有助于评估病情严重程度。
直肠镜检查：
异常意义：直接观察到痔核的情况，有助于排除其他病变（如直肠息肉、肿瘤等）。

临床鉴别检查：

肛周水肿评估：
异常意义：长期脱出可能导致肛周组织水肿，提示病情较重。
感染迹象评估：
异常意义：严重的脱出和嵌顿可能导致局部感染，表现为红肿、热痛等症状。

功能性检查：

肛门括约肌功能评估：
异常意义：评估肛门括约肌的功能状态，有助于判断是否伴有肛门失禁等问题。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：

一般不需要进行病原学检测：因为三度痔主要是解剖结构异常导致的疾病，而非感染性疾病。

炎症标志物：

C反应蛋白（CRP）：
异常意义：如果合并感染，CRP可能升高，但通常在正常范围内。
白细胞计数：
异常意义：如果合并感染，白细胞计数可能升高，但通常在正常范围内。

血液常规：

贫血指标：
异常意义：长期慢性出血可能导致贫血，表现为血红蛋白（Hb）降低。
白细胞及中性粒细胞比例：
异常意义：如果合并感染，白细胞及中性粒细胞比例可能升高。

便常规：

潜血试验：
异常意义：便潜血阳性，提示有消化道出血，但无法区分出血来源。
白细胞或红细胞：
异常意义：便常规中出现白细胞或红细胞，提示有肠道炎症或出血。

肛周分泌物培养：

异常意义：如果有感染迹象，可以进行肛周分泌物培养，以确定病原菌并指导抗生素治疗。

四、总结

确诊核心依赖于肛门视诊和指诊，结合典型症状及直肠镜检查结果。
辅助检查以影像学（如肛管超声）和临床评估（如肛周水肿、感染迹象）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如便潜血、白细胞计数）。

权威依据：《中国普通外科杂志》、《中华胃肠外科杂志》等专业期刊关于痔病的研究文章。