三度痔Third degree haemorrhoids

更新时间：2024-10-12 14:01:01

编码DB60.2

路径

13 消化系统疾病

关键词

索引词Third degree haemorrhoids、三度痔、Ⅲ期痔疮、Ⅲ级痔疮、用力排便脱肛痔（出血），需手法复位、排便用力脱肛痔（出血），需手法还纳至肛管内、三度痔疮、痔（出血），用力时脱出且需要手法还纳至肛管内 [possible translation]、痔（出血），用力时脱出且需要手法还纳至肛管内

同义词stage III haemorrhoids、grade III haemorrhoids、Haemorrhoids (bleeding) that prolapse with straining, and require manual reduction back inside the anal canal

缩写SDZ、Third-Degree-Hemorrhoids

别名三级痔疮、严重痔

三度痔（DB60.2）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

出血：

便后滴血或喷射状出血，颜色鲜红（高：70%-90%）。出血多与黏膜损伤相关，排便后可能自行停止。

脱垂：

痔核在用力排便时脱出于肛门外，需手动还纳（高：80%-95%）。患者有明显异物感，平卧后可能自行缩回。

疼痛与不适：

脱出痔核发生嵌顿或血栓形成时，可引发持续性剧痛（中：30%-50%）。单纯脱出未嵌顿时通常无显著疼痛。

瘙痒：

因黏液分泌刺激肛周皮肤，部分患者出现局部瘙痒（中：20%-40%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

肛门视诊：

截石位可见痔核脱出，表面黏膜充血呈鲜红色。若发生嵌顿，痔核可肿胀呈暗红色并质地变硬（高：80%-90%）。

指诊：

未嵌顿时触及柔软包块，无触痛；反复脱出者表面可能纤维化（中：50%-70%）。

直肠指诊：

主要用于排除直肠其他病变（如肿瘤），内痔本身因位于黏膜下通常不易触及（注：原表述中“触及较大痔核”不准确，故删除）。

非典型体征

肛周水肿：

痔核嵌顿后可能引发肛周水肿（低：10%-20%）。

感染迹象：

嵌顿痔继发感染时，局部可出现红肿、压痛甚至渗出（低：5%-10%）。

实验室与影像学特征

病原学检测：

无需常规检测，仅当怀疑感染时需行细菌培养。

影像学表现：

肛管超声：可评估痔血管分布及肛管结构（中：50%-70%）。
直肠镜检查：直接观察齿状线上方黏膜隆起，确诊内痔并排除其他病变（高：90%-95%）。

注：三度痔属于内痔Ⅲ度，以脱出需手动还纳为特征。疼痛主要与并发症（嵌顿/血栓）相关，单纯脱出疼痛轻微。直肠指诊主要用于鉴别诊断，非痔核评估主要手段。临床表现需结合病史与检查综合判断。