溃疡性直肠炎Ulcerative proctitis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Ulcerative proctitis、溃疡性直肠炎、IP[特发性直肠炎]、特发性直肠炎、非特异性溃疡性直肠炎、局限于直肠的溃疡性结肠炎、慢性溃疡性直肠炎NOS [possible translation]、慢性溃疡性直肠炎NOS
同义词idiopathic proctitis、nonspecific ulcerative proctitis、ulcerative colitis confined to rectum、IP - [idiopathic proctitis]、chronic ulcerative proctitis NOS
溃疡性直肠炎 (DD71.3) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 内镜检查与活检：
- 结肠镜检查：病变局限于直肠，可见弥漫性红斑、糜烂、浅表溃疡。
- 组织病理学检查：活检标本显示慢性炎症、隐窝结构异常、隐窝脓肿和杯状细胞减少。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 血便：排便时出现鲜红色血液附着于大便表面或滴落（高，70%-90%）。
- 腹泻：大便次数增多，粪便呈水样或黏液样，严重时可伴有大量脓血（高，70%-90%）。
- 腹痛和里急后重：下腹部疼痛或不适感，特别是在排便前后；患者常有强烈的便意但实际排出量少（常见，50%-70%）。
- 体重减轻：由于营养吸收不良及食欲减退导致的非特异性表现（常见，40%-60%）。
- 非典型症状：
- 便秘：少数情况下可能出现便秘而非腹泻（较少见，10%-20%）。
- 全身症状：发热、乏力等（少见，10%-20%）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无内镜或活检证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（血便+腹泻/腹痛）。
- 实验室检查支持（如贫血、血沉增快、C反应蛋白升高）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线钡剂灌肠：
- 异常意义：显示直肠及乙状结肠壁不规则、锯齿状改变，溃疡形成（常见，50%-70%）。
- 内镜检查：
- 结肠镜检查：
- 异常意义：直肠至乙状结肠段可见连续性病变，表现为弥漫性红斑、糜烂、浅表溃疡（高，80%-90%）。
- 肛门指诊：
- 异常意义：可触及直肠黏膜充血水肿，散在红斑及出血点，有助于初步判断病变范围（常见，50%-70%）。
- 腹部触诊：
- 异常意义：疾病活动期下腹部触痛明显（常见，50%-70%）。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 贫血：尤其是慢性失血引起的缺铁性贫血（常见，50%-70%）。
- 血沉（ESR）增快：提示炎症活动（常见，50%-70%）。
- C反应蛋白（CRP）升高：反映急性炎症反应（常见，50%-70%）。
- 粪便检查：
- 隐血试验阳性：直接提示消化道出血（高，70%-90%）。
- 粪便常规：可见白细胞、红细胞（常见，50%-70%）。
- 免疫学检查：
- 抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）：部分患者可呈阳性，但特异性不高，主要用于排除其他自身免疫性疾病（较少见，10%-20%）。
- 组织病理学检查：
- 活检标本：显示慢性炎症、隐窝结构异常、隐窝脓肿和杯状细胞减少（高，80%-90%）。
四、总结
- 确诊核心依赖于内镜检查与组织病理学结果，结合典型症状及实验室检查。
- 辅助检查以影像学（如X线钡剂灌肠）和内镜检查为主，帮助确定病变范围和排除其他疾病。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如血沉、C反应蛋白）和粪便检查结果。
权威依据：《Gastroenterology》、《Clinical Gastroenterology and Hepatology》等相关医学期刊和教科书。