未特指的急性胆囊炎Unspecified Acute cholecystitis

更新时间：2025-06-18 23:12:07

未特指的急性胆囊炎（DC12.0Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

• 手术病理学检查：胆囊切除标本组织学检查显示急性炎症改变（中性粒细胞浸润＞50%高倍视野），伴黏膜坏死或纤维蛋白沉积。

2. 必须条件（核心诊断依据）：

• 典型腹痛：持续性右上腹疼痛＞6小时，向右肩胛区放射，且排除心源性/肾源性疼痛。
• 影像学阳性：超声/CT显示胆囊壁增厚（＞3mm）伴以下至少1项：
• 胆囊周围积液
• 胆囊增大（横径＞5cm）
• 墨菲氏征超声阳性（探头加压时吸气中断）
• 炎症标志物升高：
• CRP ≥ 50mg/L 或 WBC ≥ 12×10⁹/L

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

• 发热：体温≥37.8℃（需排除其他感染灶）
• 胆汁淤积证据：ALP > 125 U/L 或 GGT > 80 U/L
• 高危因素：
• 危重症（SOFA评分≥6分）
• 长期TPN（＞2周）
• 糖尿病酮症酸中毒

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[影像学检查] --> A1[腹部超声-首选] A --> A2[增强CT-复杂病例] A --> A3[MRI/MRCP-胆道评估] B[功能学检查] --> B1[HIDA扫描-胆囊排空功能] C[鉴别检查] --> C1[心电图-排除心梗] C --> C2[淀粉酶/脂肪酶-排除胰腺炎] D[病原学检查] --> D1[血培养-脓毒症时] D --> D2[胆汁培养-术中取样]

判断逻辑：

1. 超声：

• 阳性标准：胆囊壁"双边征"（黏膜下层水肿）+ 胆囊内胆泥
• 阴性价值：胆囊壁正常（＜3mm）可排除95%急性胆囊炎

2. HIDA扫描：

• 异常：60分钟后胆囊未显影提示胆囊管梗阻（灵敏度97%）
• 假阳性：肝功能异常（胆红素＞5mg/dL）时慎用

3. CT/MRI：

• 坏疽征象：胆囊壁不连续强化/腔内气体
• 并发症评估：胆囊周围脓肿/穿孔

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三、实验室参考值的异常意义

检查项目	参考范围	异常意义
白细胞计数	4-10×10⁹/L	＞12×10⁹/L提示细菌感染；＞20×10⁹/L警惕坏疽/穿孔
CRP	＜5 mg/L	≥50 mg/L强烈支持炎症；＞100 mg/L提示化脓性并发症
ALT/AST	7-40 U/L	轻度升高（＜3倍）反映炎症波及肝脏；显著升高需排查胆总管结石
ALP/GGT	40-129 U/L	ALP＞125 U/L提示胆汁淤积；孤立性GGT升高可能为酒精/药物影响
胆红素	＜1.2 mg/dL	＞3 mg/dL提示胆总管受累；结合ALP升高需行MRCP
降钙素原	＜0.05 ng/mL	＞0.5 ng/mL提示革兰阴性菌感染；＞2 ng/mL需强化抗感染治疗

异常结果处理建议：

• WBC+CRP同步升高：立即启动抗生素治疗（覆盖革兰阴性菌）
• 胆红素+ALP进行性上升：48小时内行MRCP评估胆总管
• 降钙素原＞2 ng/mL：排查胆囊坏疽/脓毒症，评估手术指征

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四、诊断流程总结

1. 核心路径：典型腹痛 + 影像学胆囊壁增厚 + 炎症标志物升高 → 初步诊断
2. 确诊强化：

• 非手术病例：HIDA扫描胆囊不显影
• 手术病例：组织学证实急性炎症

3. 病因排除：必须通过影像学/实验室排除结石、肿瘤等特定病因

参考文献：

• 《Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria for acute cholecystitis》
• 《Sabiston Textbook of Surgery》第21版（2024年更新）
• 《Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease》（第11版）