未特指的变应性或食物相关性小肠炎Unspecified Allergic or dietetic enteritis of small intestine

更新时间：2025-06-19 01:42:57

我理解您的需求，将为您全面整理"未特指的变应性或食物相关性小肠炎(DA94.2Z)"的诊断标准、辅助检查和实验室参考值。根据ICD-11定义和临床指南，整理如下：

未特指的变应性或食物相关性小肠炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

---

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

• 组织病理学检查：小肠活检显示黏膜层≥20个嗜酸性粒细胞/高倍视野(HPF)，伴典型炎症改变（绒毛萎缩、隐窝增生）
• 食物激发试验阳性：排除饮食后症状缓解，再次暴露致敏食物后24小时内出现典型症状

2. 必须条件（核心诊断要素）：

• 反复发作的消化道症状（至少2项）：
• 腹痛（脐周或上腹部）
• 腹泻（水样便≥3次/日）
• 呕吐（急性期≥2次/24小时）
• 排除感染性肠炎（粪便培养阴性）
• 排除乳糜泻（血清tTG-IgA阴性）

3. 支持条件（辅助诊断指标）：

• 实验室指标：
• 外周血嗜酸性粒细胞计数≥500/μL
• 粪便钙卫蛋白≥200μg/g
• 影像学特征：
• 小肠CT/MRI显示肠壁增厚（≥4mm）
• 胶囊内镜见黏膜红斑/糜烂
• 流行病学关联：
• 症状发作与特定食物摄入有明确时间关联（2-6小时）
• 家族或个人过敏史（特应性皮炎/哮喘）

---

二、辅助检查项目树与判断逻辑

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[实验室检查] A --> C[内镜检查] A --> D[影像学检查] A --> E[功能学检查]

B --> B1[血常规+嗜酸细胞计数] B --> B2[血清总IgE] B --> B3[粪便钙卫蛋白] B --> B4[食物特异性IgE]

C --> C1[胃十二指肠镜+活检] C --> C2[胶囊内镜] C --> C3[结肠镜（排除性）]

D --> D1[小肠CT/MRI] D --> D2[腹部超声]

E --> E1[乳糖氢呼气试验] E --> E2[食物激发试验]

判断逻辑：

1. 血常规+嗜酸细胞计数：

• 500/μL支持嗜酸细胞浸润（敏感度60%，特异度85%）

• 需排除寄生虫感染

2. 内镜活检：

• 十二指肠/空肠取3处以上活检
• ≥20个嗜酸细胞/HPF为诊断阈值

3. 小肠CT/MRI：

• 肠壁分层强化提示活动性炎症
• 肠系膜淋巴结肿大支持诊断

4. 食物激发试验：

• 金标准但需医疗监护下进行
• 阳性判断：摄入后2-6小时出现呕吐/腹泻+炎症标志物升高

---

三、实验室检查的异常意义

检查项目	正常参考值	异常意义及处理建议
嗜酸性粒细胞计数	0-500/μL	>500/μL：提示过敏或寄生虫感染，需结合粪便检查排除寄生虫病
血清总IgE	<100 IU/mL	>200 IU/mL：支持IgE介导过敏，但非IgE型可正常
粪便钙卫蛋白	<50 μg/g	50-200μg/g：轻度炎症；>200μg/g：活动性肠炎，需内镜评估
食物特异性IgE	分级0-6级	≥2级（0.7kUA/L）提示致敏，但需结合临床表现（阳性预测值仅50%）
血清白蛋白	35-55 g/L	<30 g/L：提示营养不良，需营养支持治疗
CRP	<5 mg/L	>10 mg/L：提示急性炎症或合并感染

关键解读原则：

• 单一指标异常不足以确诊，需结合临床表现
• 嗜酸细胞升高需排除寄生虫感染（粪检+血清学）
• 钙卫蛋白>200μg/g是内镜检查的强指征
• 非IgE型过敏（如FPIES）的血清IgE通常正常

---

总结

• 确诊核心：组织病理（嗜酸细胞浸润）+食物激发试验
• 鉴别重点：需排除感染性肠炎、乳糜泻、克罗恩病
• 检查策略：

1. 首选无创检查（血常规+粪钙卫蛋白）
2. 钙卫蛋白升高者行内镜活检
3. 疑难病例采用胶囊内镜/CTE评估全小肠

参考文献：

1. 《中华儿科杂志》食物过敏诊断指南（2023）
2. WGO全球指南：嗜酸细胞性胃肠疾病（2022）
3. FPIES国际共识声明（ICON：2021）