未特指的变应性胃炎Unspecified Allergic gastritis

更新时间：2025-06-18 23:36:39

未特指的变应性胃炎（DA42.4Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

• 组织病理学检查：胃黏膜活检显示≥20个嗜酸性粒细胞/高倍视野（HPF），伴典型炎症表现（黏膜充血、水肿、糜烂）。

2. 必须条件（核心诊断标准）：

• 典型消化道症状：持续≥2周的上腹部疼痛（钝痛/烧灼感）伴餐后加重，且合并以下至少1项：
• 恶心或呕吐（非妊娠相关）
• 餐后腹胀或早饱感
• 内镜证据：胃镜下观察到黏膜充血、水肿或糜烂（非NSAID或酒精所致）。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

• 过敏相关证据：
• 皮肤点刺试验或血清特异性IgE阳性（针对牛奶/鸡蛋/坚果等常见过敏原）
• 外周血嗜酸性粒细胞计数升高（≥0.5×10⁹/L）
• 排除其他疾病：
• 幽门螺杆菌检测阴性（尿素呼气试验/组织染色）
• 无系统性自身免疫疾病（如抗核抗体阴性）

4. 阈值标准：

• 确诊：满足金标准 + 至少1项必须条件
• 高度疑似：满足所有必须条件 + ≥2项支持条件（需随访验证）

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二、辅助检查

1. 检查项目树：

一级检查
├── 内镜检查（金标准）
│ └── 组织病理活检（嗜酸性粒细胞计数）
├── 过敏原检测
│ ├── 皮肤点刺试验
│ └── 血清特异性IgE
└── 排除性检查
├── 幽门螺杆菌检测（呼气试验/活检）
└── 自身免疫筛查（ANA/ESR）
二级检查（症状不典型时）
├── 胃排空检查（排除胃轻瘫）
└── 胶囊内镜（评估小肠受累）

2. 判断逻辑：

• 内镜活检：
• ≥20个嗜酸性粒细胞/HPF → 确诊变应性胃炎
• 5-19个/HPF → 需结合过敏原检测
• 过敏原检测：
• 特异性IgE阳性 → 支持IgE介导型
• 皮肤点刺阳性但IgE阴性 → 提示非IgE介导型
• 排除性检查：
• 幽门螺杆菌阳性 → 转向感染性胃炎诊疗
• ANA阳性 → 需排查自身免疫性胃炎

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三、实验室参考值及异常意义

检查项目	参考值范围	异常意义
外周血嗜酸粒细胞	0.02–0.5×10⁹/L	>0.5×10⁹/L：提示过敏反应活跃，需排查多系统嗜酸性粒细胞病
血清总IgE	<100 IU/mL	>100 IU/mL：支持IgE介导过敏，但需结合特异性IgE明确过敏原
特异性IgE	<0.35 kUA/L（阴性）	≥0.35 kUA/L：指向特定过敏原（如牛奶≥15 kUA/L提示高敏风险）
C反应蛋白（CRP）	<5 mg/L	>10 mg/L：提示黏膜炎症活动，需评估是否合并感染
便钙卫蛋白	<50 μg/g	>200 μg/g：反映胃肠道炎症强度，>500 μg/g需排查IBD
胃泌素-17	1–7 pmol/L	>7 pmol/L：提示胃酸分泌减少，需鉴别自身免疫性胃炎

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四、诊断流程总结

1. 优先执行内镜+活检获取组织学证据
2. 同步开展过敏原检测明确免疫机制类型
3. 严格排除幽门螺杆菌感染/自身免疫病/药物性损伤
4. 儿童患者需加测生长曲线评估营养吸收障碍

参考文献：

1. ACG Clinical Guideline: Eosinophilic Gastrointestinal Disorders (Am J Gastroenterol 2023)
2. EAACI Position Paper: Diagnosis of Non-IgE-Mediated Food Allergy (Allergy 2024)
3. WHO ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics (2024 release)
4. 中华医学会消化病学分会胃炎诊断共识（2025版）