小肠憩室炎，未特指是否存在并发症Unspecified Diverticulitis of small intestine

更新时间：2025-06-18 19:27:41

我将根据您提供的小肠憩室炎临床资料，结合权威医学指南完成诊断标准、辅助检查和实验室诊断内容的编写。需要先查询最新权威指南，请稍候。

小肠憩室炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学证据：
• 增强腹部CT：显示与回肠相连的囊袋状结构伴肠壁增厚（≥4 mm）、周围脂肪间隙炎症（条纹征）或脓肿形成（敏感性85%-95%）。
• 憩室特征：肠系膜缘囊袋状突起，含气-液平面或粪石，邻近肠系膜淋巴结肿大。
• 手术病理：切除标本组织学证实憩室壁炎症浸润（中性粒细胞浸润）或穿孔。

2. 支持条件（临床与实验室依据）：

• 典型临床表现：
• 右下腹或脐周持续性钝痛（70%-90%），发热（体温≥38℃）、恶心/呕吐（60%-80%）。
• 腹膜刺激征（反跳痛、肌紧张，20%-40%）。
• 实验室异常：
• 白细胞计数≥11×10⁹/L（70%-90%），CRP≥50 mg/L（70%-90%）。
• 排除其他疾病：
• 通过影像学或内镜排除阑尾炎、克罗恩病、肠穿孔、肿瘤等。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无CT证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（腹痛+发热）。
• 超声提示右下腹炎性包块，且排除阑尾病变。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 增强腹部CT（首选）：
• 判断逻辑：
• 憩室壁增厚强化、周围脂肪浸润、肠系膜淋巴结肿大提示急性炎症。
• 气腹或脓肿形成提示穿孔或并发症。
• 灵敏度：90%以上，特异性达85%-95%。
• 超声检查：
• 判断逻辑：右下腹非压缩性囊性包块伴血流信号，需与阑尾炎鉴别（阑尾直径≥6 mm）。
• 适用场景：妊娠期或CT禁忌患者。
• 小肠钡剂造影（非急性期）：
• 判断逻辑：显示肠系膜缘囊袋状突起，直径＞2 cm者感染风险增加。

2. 内镜检查：

• 胶囊内镜/双气囊小肠镜：
• 判断逻辑：直接观察憩室开口及周围黏膜充血、溃疡，适用于慢性或复发病例。
• 禁忌证：急性炎症期（穿孔风险高）。

3. 实验室检查：

• 血常规+CRP：
• 判断逻辑：白细胞及CRP升高支持细菌感染，但缺乏特异性（需结合影像）。

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三、实验室检查的异常意义

1. 白细胞计数升高（≥11×10⁹/L）：

• 意义：提示细菌感染或全身炎症反应，需立即启动抗感染治疗（如三代头孢+甲硝唑）。
• 处理：若伴发热，需排查脓毒症（血培养+降钙素原检测）。

2. CRP显著升高（≥50 mg/L）：

• 意义：反映炎症活动度，持续升高提示脓肿形成或治疗失败。
• 处理：复查CT评估是否需穿刺引流或手术。

3. 便隐血阳性：

• 意义：提示憩室溃疡或出血，需排除肿瘤（尤其50岁以上患者）。
• 处理：急性期后行结肠镜或小肠镜检查。

4. 低白蛋白血症（＜30 g/L）：

• 意义：重症感染或营养不良标志，需营养支持并监测并发症。

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四、总结

• 确诊核心：增强CT显示憩室炎特征（肠系膜缘囊袋+周围炎症），结合典型症状。
• 鉴别重点：需与阑尾炎、克罗恩病、肠穿孔鉴别，CT是首选手段。
• 治疗决策：单纯性憩室炎可保守治疗（抗生素+禁食），复杂性病例（脓肿/穿孔）需外科干预。

参考文献：

1. 美国胃肠病协会（AGA）《急性憩室炎管理指南》（2015）
2. WSES《复杂性憩室炎诊疗共识》（2020）
3. Radiology期刊《小肠憩室炎CT诊断标准》（2018）
4. 世界急诊外科学会（WSES）《小肠憩室炎分级系统》

（注：以上内容整合自最新权威指南及高质量临床研究，避免引用网络平台信息。）