索引词Diverticulum of large intestine、未特指的大肠憩室、大肠憩室、结肠憩室、乙状结肠憩室、乙状结肠憩室穿孔、乙状结肠憩室破裂、盲肠憩室、直肠乙状结肠憩室
别名大肠憩室症、结肠囊袋、大肠囊袋
未特指的大肠憩室（DC82.Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
必须条件（确诊依据）：
影像学直接证据：
CT扫描显示大肠壁囊袋状突出（憩室），伴肠壁增厚（>4mm）及周围脂肪条纹征。
钡剂灌肠造影显示肠壁外囊状造影剂充盈。
内镜可视化证据：
结肠镜直视下观察到肠壁粘膜层疝出形成的囊袋结构（直径通常5-10mm）。
支持条件（临床依据）：
典型症状组合：
左下腹钝痛（≥3次/周）伴排便习惯改变（便秘/腹泻交替）。
无并发症时疼痛强度≤4分（10分制）。
体征支持：
左下腹局限性压痛（深压时加重）。
并发脓肿时可触及压痛性包块。
阈值标准：
符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
若影像学/内镜证据不明确，需同时满足以下两项：
典型症状持续>3个月。
炎症标志物异常（CRP>10mg/L且白细胞>10×10⁹/L）。
二、辅助检查
检查项目树：
mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[影像学检查]
A --> C[内镜检查]
A --> D[实验室检查]
B --> B1(腹部CT)
B --> B2(超声)
B --> B3(钡剂灌肠)
C --> C1(结肠镜)
D --> D1(血常规)
D --> D2(CRP)
D --> D3(便隐血)
判断逻辑：
腹部CT（首选）：
阳性标准：憩室显示为肠壁外囊袋+脂肪条纹征（敏感性98%）。
分级逻辑：
单纯憩室：仅囊袋结构
憩室炎：囊袋+肠壁增厚+周围脂肪浸润
结肠镜：
操作要点：避免在急性炎症期操作（穿孔风险↑）。
判断逻辑：
直接观察憩室开口（需与肠腔褶皱鉴别）
排除肿瘤/IBD等 mimics
超声：
靶环征：肠壁同心圆状增厚（>4mm）提示憩室炎。
局限性：受肠气干扰，肥胖患者敏感性↓。
三、实验室检查的异常意义
炎症标志物：
CRP >10mg/L：
提示亚临床炎症（即使无症状）
50mg/L需警惕并发症（脓肿/穿孔）
白细胞 >10×10⁹/L：
中性粒细胞>80%提示细菌性感染
持续升高需复查CT排除脓肿
便隐血试验：
阳性意义：
偶发阳性（20%）：憩室微血管损伤
持续阳性：需内镜排除肿瘤/血管畸形
贫血指标：
Hb <130g/L（男）/<120g/L（女）：
慢性失血提示反复憩室出血
需结合铁蛋白<30μg/L确认缺铁性
四、诊断流程要点
无症状患者：影像学偶然发现无需干预，建议增加膳食纤维。
症状不典型者：需排除IBS/肿瘤（必备结肠镜）。
急性腹痛者：CT为首选，避免延误憩室炎诊断。
参考文献：
《胃肠病学（第11版）》（Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease）