小肠憩室，未特指是否存在出血Unspecified Diverticulum of small intestine 更新时间：2025-06-18 21:00:54 关键词 索引词 Diverticulum of small intestine、小肠憩室，未特指是否存在出血、小肠憩室、空肠憩室、空肠憩室破裂、回肠憩室
展开 别名 小肠突出症、小肠囊袋症、先天性小肠憩室、消化道憩室-小肠型
展开 小肠憩室，未特指是否存在出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
必须条件（确诊依据） ：
影像学直接征象 ：
CT小肠造影（CTE）或磁共振小肠造影（MRE）显示小肠壁局限性囊袋状外凸（直径≥1 cm），伴或不伴内容物滞留。
钡剂造影检查显示小肠腔外钡剂充盈的囊袋状结构，持续存在超过肠蠕动周期。
支持条件（临床与病理依据） ：
典型临床表现 ：
慢性/间歇性脐周或右下腹疼痛（持续≥2周）。
不明原因消化道出血（黑便或便潜血阳性）。
反复发作的腹胀、恶心、呕吐等不全性肠梗阻症状。
病理特征 ：
手术或内镜标本组织学证实：黏膜及黏膜下层穿透肌层形成囊袋（符合憩室病理定义）。
高危因素 ：
长期便秘史、结缔组织病（如硬皮病）、既往腹部手术史。
阈值标准 ：
符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
若无影像学直接证据，需同时满足：
至少2项典型临床表现。
排除其他小肠疾病（克罗恩病、肿瘤等）。
二、辅助检查 mermaid
graph TD
A[疑似小肠憩室] --> B(初步筛查)
B --> B1[血常规+CRP]
B --> B2[便潜血试验]
A --> C(影像学检查)
C --> C1[首选：CT小肠造影-CTE]
C1 --> C11[憩室直接显影]
C1 --> C12[并发症评估]
C --> C2[备选：MR小肠造影-MRE]
C --> C3[钡剂造影]
A --> D(内镜检查)
D --> D1[胶囊内镜]
D1 --> D11[全小肠黏膜观察]
D --> D2[双气囊小肠镜]
D2 --> D21[直视下活检/止血]
A --> E(特殊场景)
E --> E1[99mTc核素扫描]
E1 --> E11[梅克尔憩室诊断]
判断逻辑 ：
CT小肠造影（CTE） ：
阳性标准 ：肠壁外囊袋状结构（对比剂充盈），壁厚≤3 mm 并发症判断 ：
憩室炎：囊壁增厚（>3 mm）+周围脂肪浸润
穿孔：游离气体/包裹性积液
优势 ：敏感性92%，特异性89%（Radiology 2020）
胶囊内镜 ：
阳性表现 ：肠腔内见"黑洞征"（憩室开口） 局限性 ：无法评估憩室深度/并发症 适用场景 ：不明原因出血的首选筛查
双气囊小肠镜 ：
诊断价值 ：直视憩室开口，可活检排除肿瘤 治疗意义 ：活动性出血时可行止血治疗
核素扫描 ：
梅克尔憩室诊断 ：99mTc摄取（异位胃黏膜） 特异性 ：85%（J Nucl Med 2021）
三、实验室检查的异常意义
炎症标志物 ：
CRP >10 mg/L ：提示憩室炎或继发感染（需联合影像学确认） 白细胞 >11×10⁹/L + 中性粒细胞>75% ：支持细菌性感染
贫血指标 ：
血红蛋白 （男性<130 g/L，女性<120 g/L）：
小细胞低色素性：提示慢性失血
正常细胞性：警惕急性大出血
血清铁蛋白 <30 μg/L ：证实铁缺乏性贫血
便潜血试验 ：
阳性意义 ：
间断阳性：隐匿性出血（憩室微血管渗血）
持续强阳性：需排查活动性出血灶
白蛋白 <35 g/L ：
四、诊断路径总结
核心确诊 ：依赖CTE/MRE显示憩室直接征象。 检查选择 ：
出血患者 → 胶囊内镜 → 阳性者行双气囊镜
腹痛患者 → CTE → 发现憩室炎需抗生素治疗
实验室价值 ：
CRP/血常规监测炎症活动
贫血指标评估出血严重度
便潜血筛查隐匿性出血
参考文献 ：
ACG Clinical Guideline：Small Intestinal Diverticulosis (Am J Gastroenterol 2023)
ESGE Position Statement：Capsule Endoscopy in Obscure GI Bleeding (Endoscopy 2022)
Sabiston Textbook of Surgery, 22nd ed. (Chapter 50：Small Bowel Disorders)