mermaid
graph TD
A[初步评估] --> B{内镜检查}
B --> C[白光内镜]
B --> D[NBI/染色内镜]
A --> E[病原学检测]
E --> F[组织培养]
E --> G[特殊染色]
E --> H[PCR检测]
A --> I[血清学]
I --> J[CMV pp65抗原]
I --> K[真菌β-D-葡聚糖]
A --> M[影像学]
M --> N[CT增强扫描]
M --> O[钡餐造影]
判断逻辑：
白光内镜：
发现不规则溃疡伴周围充血水肿 → 提示活动性感染
假膜覆盖溃疡 → 优先考虑念珠菌感染
NBI内镜：
树枝状血管消失 → 提示CMV感染
点状白斑 → 提示HSV感染
组织培养：
需氧+厌氧+真菌同步培养 → 提高检出率
阳性结果明确病原体种类
PCR检测：
CMV UL54基因阳性 → 启动更昔洛韦治疗
HSV DNA阳性 → 阿昔洛韦治疗指征
CT增强扫描：
食管壁分层强化 → 鉴别恶性溃疡
纵隔淋巴结肿大 → 提示播散性感染
三、实验室参考值及异常意义
检查项目
参考范围
异常意义
血常规
WBC 4-10×10⁹/L
>12×10⁹/L伴核左移 → 细菌感染；<2.5×10⁹/L → 真菌/病毒感染风险增加
CD4+ T细胞
500-1600/μL
<200/μL → 需排查HIV/AIDS相关机会性感染
β-D-葡聚糖
<60 pg/mL
>80 pg/mL → 侵袭性真菌感染（敏感度92%）
CMV pp65抗原
阴性
每10⁵ WBC中>5个阳性细胞 → 活动性CMV感染
CRP
<5 mg/L
>50 mg/L → 提示严重黏膜破坏或并发穿孔
便潜血
阴性
持续阳性 → 需内镜评估溃疡深度及出血风险
关键处理建议：
β-D-葡聚糖阳性 → 立即启动棘白菌素类抗真菌治疗
CMV pp65抗原阳性 → 行内镜活检确认组织侵袭
WBC>15×10⁹/L伴高热 → 排查食管穿孔（需紧急CT）
四、诊断路径总结
mermaid
graph LR
A[吞咽痛+高危因素] --> B(急诊内镜)
B --> C{溃疡特征}
C --假膜性--> D[抗真菌治疗]
C --深凿样--> E[抗病毒治疗]
C --充血糜烂--> F[抗菌治疗]
B --> G[同步活检]
G --病原阳性--> H[靶向治疗]
G --病原阴性--> I[重复内镜+扩大检测]