未特指类型的肠易激综合征Unspecified Irritable bowel syndrome

更新时间：2025-06-18 16:40:52

未特指类型的肠易激综合征（DD91.0Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准
   • 罗马IV标准：符合功能性肠病诊断框架，且不符合腹泻型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）或混合型（IBS-M）的特定亚型分类标准。

2. 必须条件

   • 腹痛与排便关联性：反复腹痛（≥1天/周）且满足以下至少两项：
     • 与排便相关（疼痛加重或缓解）
     • 伴排便频率改变（>3次/日或<3次/周）
     • 伴大便性状改变（Bristol粪便分型1-2型或6-7型）
   • 病程标准：症状持续≥6个月，最近3个月内每周至少发作1次

3. 支持条件

   • 非特异性症状：腹胀、排便不尽感、粘液便（≥25%排便出现）
   • 心理因素关联：症状加重与应激事件、焦虑或抑郁状态相关
   • 排除性阈值：无报警征象（体重下降>10%、便血、夜间症状、贫血）

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二、辅助检查

1. 检查项目树
   markdown 辅助检查体系 ├── 排除性检查 │ ├── 血常规（贫血/炎症标志） │ ├── 便常规+隐血（感染/出血） │ ├── 结肠镜检查（器质性病变） │ └── 腹部超声（结构异常） ├── 功能性评估 │ ├── 乳糖氢呼气试验（乳糖不耐受） │ ├── 甲状腺功能检测（代谢性疾病） │ └── 食物特异性IgG检测（食物敏感） └── 其他评估 ├── 心理量表（HADS评估） └── 肛门直肠测压（排便障碍）

2. 判断逻辑

   • 结肠镜检查：
     • 正常结果支持IBS诊断
     • 发现炎症、溃疡等需排除IBD
   • 乳糖氢呼气试验：
     • 阳性（H2升高≥20ppm）提示乳糖吸收不良，需调整饮食后重新评估症状
   • 甲状腺功能检测：
     • TSH异常需排除甲状腺功能紊乱导致的肠道症状
   • 心理评估：
     • HADS评分≥11分提示需要心理干预联合治疗

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三、实验室参考值及异常意义

检查项目	正常参考值	异常意义
血常规	Hb≥120g/L（女），≥130g/L（男）	↓提示贫血（需排查消化道出血）；WBC↑提示感染可能
CRP	<5 mg/L	↑≥10 mg/L需警惕炎症性肠病
便钙卫蛋白	<50 μg/g	↑≥100 μg/g提示肠道炎症活动
ESR	<20 mm/h（女），<15 mm/h（男）	↑伴CRP升高需排除自身免疫性疾病
乳糖呼气试验	H2峰值<20 ppm	↑≥20 ppm提示乳糖吸收不良，需行4周无乳糖饮食试验
甲状腺功能	TSH 0.4-4.0 mIU/L	↓伴FT4↑提示甲亢性腹泻；↑伴FT4↓提示甲减性便秘

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四、总结

• 诊断核心：基于罗马IV标准，需严格排除器质性疾病
• 检查策略：采用"先排除后功能"的阶梯式评估流程
• 关键鉴别：乳糖不耐受（25% IBS患者合并）、微小炎症性肠病（需便钙卫蛋白检测）
• 特殊考量：对合并心理障碍患者应启动多学科管理模式

参考文献：

1. Rome Foundation. Rome IV Criteria (2016)
2. 《中华消化杂志》功能性胃肠病诊治共识（2020）
3. Ford AC, et al. Lancet. 2020;396(10263):1665-1676