未特指的非酒精性脂肪性肝病Unspecified Non-alcoholic fatty liver disease

更新时间：2025-06-18 23:36:44

编码DB92.Z

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关键词

索引词Non-alcoholic fatty liver disease、未特指的非酒精性脂肪性肝病、非酒精性脂肪性肝病、非酒精性脂肪性肝病，不可归类在他处者、脂肪肝疾病NOS、脂肪肝变性、脂肪肝坏死、脂肪肝NOS、肝脂肪变性NOS、NAFLD[非酒精性脂肪性肝病]NEC、肝脂肪变性NEC、非酒精性脂肪肝与营养不良引起的代谢异常相关

缩写NAFLD

别名非酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝症、非酒精性脂肪肝综合征、非酒精性脂肪肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、NASH、Non-Alcoholic-Steatohepatitis

未特指的非酒精性脂肪性肝病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

金标准：
- 肝组织活检病理学检查：
  - 组织学显示大泡性脂肪变性（肝细胞内脂肪沉积>5%）
  - 无显著肝小叶炎症（区别于NASH）
  - 无其他明确肝损伤病因（如酒精、病毒、药物等）
必须条件（确诊依据）：
- 影像学脂肪肝证据：
  - 超声显示肝实质回声增强（"明亮肝征"）
  - MRI-PDFF肝脂肪含量≥5.5%
- 排除其他肝病：
  - 酒精摄入量<30g/天（男）或<20g/天（女）
  - 阴性肝炎病毒标志物（HBV/HCV）
  - 无自身免疫性肝病证据（抗核抗体<1:80）
支持条件（临床依据）：
- 代谢综合征组分（满足≥3项）：
  - 腹型肥胖（腰围：男≥90cm，女≥85cm）
  - 空腹血糖≥6.1 mmol/L 或 HbA1c≥6.5%
  - 血压≥130/85 mmHg
  - 空腹TG≥1.7 mmol/L
  - HDL-C<1.0 mmol/L（男）或<1.3 mmol/L（女）
- 肝酶轻度异常：
  - ALT 持续1.5-2倍ULN（男>30 U/L，女>19 U/L）
  - AST/ALT比值<0.8

二、辅助检查

mermaid graph TD A[初步评估] --> B(病史与体检) A --> C(实验室筛查) A --> D(影像学检查) C --> E[肝功能] C --> F[血脂谱] C --> G[血糖/胰岛素抵抗] D --> H[腹部超声] D --> I[FibroScan] D --> J[MRI-PDFF] I --> K[CAP≥248 dB/m] J --> L[脂肪含量≥5.5%] K & L --> M[确诊脂肪变] M --> N[肝活检?] N -->|纤维化风险高| O[活检评估] N -->|低风险| P[继续监测]

判断逻辑：

腹部超声：
- 肝回声增强伴深部衰减→支持脂肪肝（敏感性70-90%）
- 血管模糊+肝肾对比度增加→脂肪变>20%
FibroScan：
- CAP≥248 dB/m→对应S1脂肪变（敏感性>85%）
- E值<7.0 kPa→排除显著纤维化
MRI-PDFF：
- 金标准替代方案，定量脂肪含量>5.5%确诊
肝活检指征：
- 疑似进展期纤维化（NFS>0.676）
- 合并代谢综合征且ALT持续异常

三、实验室检查的异常意义

检查项目	参考范围	异常意义
ALT	男<30 U/L，女<19 U/L	>1.5倍ULN提示肝损伤，但特异性低；持续异常需排查NASH
AST/ALT比值	<0.8	>1.0提示可能进展至纤维化，需结合FibroScan评估
GGT	<50 U/L	升高反映胆汁淤积/氧化应激，>2倍ULN需警惕酒精干扰
空腹胰岛素	<25 μIU/mL	>15 μIU/mL提示胰岛素抵抗，计算HOMA-IR≥2.5需干预
甘油三酯（TG）	<1.7 mmol/L	≥1.7 mmol/L为血脂异常核心指标，需强化饮食管理
HDL-C	男>1.0，女>1.3 mmol/L	降低与胰岛素抵抗正相关，每降低0.26 mmol/L增加NAFLD风险34%
HOMA-IR指数	<2.0	≥2.5提示显著胰岛素抵抗，需代谢干预
血清铁蛋白	男30-400，女15-150 ng/mL	>1.5倍ULN提示铁过载风险，关联肝纤维化进展

处理建议：

ALT持续异常：3个月后复查，并行FibroScan评估纤维化
HOMA-IR≥2.5：启动生活方式干预（热量限制+有氧运动）
TG≥2.3 mmol/L：加用ω-3脂肪酸或贝特类药物
铁蛋白升高：排查遗传性血色素沉着症（HFE基因检测）

四、总结

确诊核心需结合影像学脂肪变证据+代谢综合征组分+排除继发因素
首选无创评估：超声/FibroScan用于初筛，MRI-PDFF定量脂肪含量
肝活检仅限高危人群（NFS/FIB-4提示进展期纤维化）
实验室重点：ALT/AST比值、HOMA-IR、TG/HDL-C比值为风险分层关键

参考文献：

EASL临床实践指南：非酒精性脂肪性肝病管理（J Hepatol 2021）
亚太工作组共识：NAFLD诊断与治疗（Hepatol Int 2023）
AASLD实践指导：NAFLD无创评估（Hepatology 2023）