大肠静脉曲张Varices of large intestine

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大肠静脉曲张（DB34.3）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 消化道出血：

   • 表现为便血（鲜红或暗红色血便），严重时可出现黑便。出血常为无痛性且呈间歇性（70%-90%）。

2. 腹部不适：

   • 部分患者可能出现腹部钝痛或排便时不适感，但多数患者无明显疼痛（30%-50%）。

3. 贫血：

   • 慢性失血导致缺铁性贫血，表现为乏力、头晕、面色苍白等（60%-80%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 长期贫血可能导致活动耐力下降，偶见体重减轻（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 出血相关体征：

   • 直肠指检可见血便或黑便，急性大出血时出现心率增快、血压下降（70%-90%）。

2. 门脉高压体征：

   • 脾脏肿大（60%-80%）、腹壁静脉曲张（20%-40%）、腹水（20%-40%）等。

非典型体征

1. 原发病体征：
   • 如肝硬化患者可见肝掌、蜘蛛痣；门静脉血栓形成患者可能无典型肝硬化表现（10%-30%）。

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实验室与影像学特征

1. 实验室检查

   • 贫血指标：小细胞低色素性贫血（Hb男性<120g/L，女性<110g/L）（60%-80%）
   • 血小板减少：脾功能亢进导致PLT<100×10⁹/L（50%-70%）

2. 影像学表现

   • 结肠镜检查：黏膜下迂曲扩张的蓝色静脉团，多见于直肠和乙状结肠（确诊率>95%）
   • 腹部增强CT：门静脉系统扩张（直径>13mm）、侧支循环形成（检出率80%-90%）
   • 血管造影：门静脉血流受阻、肠系膜静脉异常显影（需介入治疗时使用，准确率>90%）

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注：本病90%以上继发于门脉高压（肝硬化/门静脉血栓等），临床表现与原发病密切相关。急性出血死亡率可达20%-30%（2020年《胃肠病学》数据），需紧急内镜或介入治疗。非出血期患者通常无症状。