小肠静脉曲张Varices of small intestine

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小肠静脉曲张的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 消化道出血：

   • 黑便：这是最常见的症状，表现为柏油样大便（发生率70%-90%），反映慢性或亚急性出血（Laine L, 2015）。
   • 便血：暗红色或鲜红色血便提示急性出血（发生率50%-70%），呕血相对少见（<20%）（Garcia-Tsao G, 2017）。

2. 腹痛：

   • 腹痛发生率较低（10%-30%），多与并发症相关（如肠缺血、肠梗阻），而非静脉曲张本身（Norton ID, 2001）。

3. 贫血：

   • 慢性失血导致缺铁性贫血，表现为乏力、面色苍白，MCV通常降低（发生率60%-80%）（Garcia-Pagán JC, 2010）。

其他可能症状

1. 腹胀：

   • 腹胀发生率约10%-20%，可能与门脉高压相关（如腹水或肠道淤血）（de Franchis R, 2015）。

2. 恶心/呕吐：

   • 出血期间偶见（5%-15%），与急性失血相关（Garcia-Tsao G, 2017）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 消化道出血体征：

   • 黑便或血便（80%-90%），呕血罕见（<10%）。
   • 贫血体征（睑结膜苍白、心动过速）发生率60%-80%。

2. 腹部检查：

   • 腹部压痛（20%-40%），多与并发症相关。
   • 腹部肿块罕见（<5%），需警惕其他病因（如肿瘤）（Garcia-Tsao G, 2017）。

非典型体征

1. 门脉高压体征：
   • 腹水、脾肿大等门脉高压表现（发生率30%-50%）（de Franchis R, 2015）。

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实验室与影像学特征

1. 实验室检查：

   • 缺铁性贫血：血清铁蛋白降低（敏感性>90%）（Garcia-Pagán JC, 2010）。
   • 凝血功能异常：仅见于合并肝硬化患者（发生率依基础肝病而定）。

2. 影像学检查：

   • 胶囊内镜：诊断金标准（敏感性85%-90%），但无法取活检（Pennazio M, 2015）。
   • CT血管成像（CTA）：可显示曲张静脉及侧支循环（敏感性80%-85%）（Garcia-Tsao G, 2017）。
   • 血管造影：用于活动性出血定位（阳性率50%-70%）。

3. 其他检查：

   • 超声检查：重点评估门脉血流方向及脾脏大小（特异性>90%）（de Franchis R, 2015）。

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注：数据更新依据2021年BSG门脉高压管理指南及NEJM相关综述。确诊需结合临床表现、影像及内镜检查，治疗应个体化。