大肠血管炎Vasculitis of large intestine

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大肠血管炎（DB34.2）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 腹痛：

   • 通常为隐痛或绞痛，疼痛部位多位于下腹部。腹痛是由于肠道缺血引起，严重时可导致组织坏死（高：70%-90%）。

2. 便血：

   • 可表现为鲜红色或暗红色血液混入粪便中，严重时可大量出血（高：60%-80%）。

3. 腹泻：

   • 由于肠道炎症和溃疡，患者可能出现血性腹泻或黏液血便（中：50%-70%）。

4. 体重下降：

   • 长期慢性炎症消耗能量，导致体重减轻（中：40%-60%）。

5. 发热：

   • 部分患者因炎症反应可出现低热或中度发热（低：20%-40%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 如乏力、关节肌肉疼痛等全身性反应（低：10%-30%）。

2. 恶心与呕吐：

   • 由于肠道炎症和缺血，部分患者可能出现恶心和呕吐（低：10%-30%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部压痛：

   • 腹部检查时可发现局部压痛，尤其是在下腹部（高：70%-90%）。

2. 肠鸣音改变：

   • 肠鸣音减弱或消失，提示肠道缺血或动力异常（中：50%-70%）。

非典型体征

1. 贫血：

   • 长期慢性失血可导致铁缺乏性贫血（中：40%-60%）。

2. 皮肤损害：

   • 紫癜、网状青斑等血管炎相关皮肤表现（低：5%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 贫血：长期慢性失血可导致铁缺乏性贫血（阳性率：约40%-60%）。
   • 炎症标志物升高：C-反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）升高（阳性率：约60%-80%）。
   • 白细胞计数升高：部分患者可见（阳性率：约30%-50%）。

2. 内镜检查：

   • 结肠镜检查：可见节段性黏膜充血、水肿、溃疡及出血，病变与正常黏膜分界清晰（异常率：约80%-90%）。

3. 影像学检查：

   • 腹部CT：显示肠壁增厚、靶征（双环征）或肠系膜血管异常（异常率：约70%-90%）。
   • 血管造影：显示中小动脉狭窄、闭塞或动脉瘤形成（异常率：约60%-80%）。

4. 病理检查：

   • 活检：显示血管壁炎症细胞浸润（如中性粒细胞、淋巴细胞）、纤维素样坏死（确诊率：约80%-90%）。

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参考文献

• 陈卫昌. 消化系统血管炎的临床诊断思路 [J]. 中华消化杂志, 2018.
• 中华医学会风湿病学分会. 血管炎诊断及治疗指南 [J]. 2021.
• UpToDate. Gastrointestinal manifestations of vasculitis [EB/OL]. 2023.

请注意，以上内容基于现有资料整理而成，具体诊断和治疗应由专业医生根据患者具体情况决定。