小肠扭转Volvulus of small intestine

更新时间：2025-05-27 23:47:34

小肠扭转的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学检查阳性：
• 腹部CT扫描：显示典型的小肠扭转征象，如漩涡征（即肠段围绕一个定点旋转形成的软组织团块影）。
• 腹部X线平片：可见小肠普遍胀气和多个液平面，有时可见假肿瘤征、车轮状或花瓣样小肠影或出现空、回肠换位征。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 突发剧烈腹痛：位置通常位于脐周或上腹部，疼痛性质为阵发性绞痛，有时可伴有放射至背部的不适感。
• 恶心、呕吐：患者常出现频繁呕吐，呕吐物多为胃内容物，严重时可能含有胆汁。
• 腹胀：腹部膨胀感，尤其是在病情进展时更为明显。
• 体征：
• 腹部压痛：脐周或全腹部有明显的压痛和反跳痛。
• 腹部膨隆：腹部可见明显膨隆，叩诊呈鼓音。
• 肠鸣音减弱或消失：提示肠管血运障碍。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（突发剧烈腹痛+恶心、呕吐+腹胀）。
• 体征（腹部压痛+腹部膨隆+肠鸣音减弱或消失）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 腹部X线平片：
• 异常意义：可见小肠普遍胀气和多个液平面，有时可见假肿瘤征、车轮状或花瓣样小肠影或出现空、回肠换位征。
• 腹部CT扫描：
• 异常意义：典型表现为漩涡征，即肠段围绕一个定点旋转形成的软组织团块影。CT是诊断小肠扭转的首选方法。

2. 超声检查：

• 腹部超声：
• 异常意义：可见肠管扩张、肠壁增厚、肠系膜血管受压等征象，有助于早期诊断。

3. 实验室检查：

• 血常规：
• 白细胞计数升高：提示炎症反应。
• 电解质：
• 低钾、低钠：提示脱水和电解质紊乱。
• 肝功能：
• 转氨酶升高：提示肝脏受损。

4. 其他检查：

• 腹部听诊：
• 肠鸣音减弱或消失：提示肠管血运障碍。
• 腹部触诊：
• 腹部压痛：脐周或全腹部有明显的压痛和反跳痛。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

• 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应。
• 中性粒细胞比例升高：提示细菌感染或严重炎症反应。

2. 电解质：

• 低钾（<3.5 mmol/L）：提示脱水和电解质紊乱。
• 低钠（<135 mmol/L）：提示脱水和电解质紊乱。

3. 肝功能：

• ALT、AST升高：提示肝脏受损。
• 胆红素升高：提示胆道梗阻或肝脏受损。

4. 腹部X线平片：

• 小肠普遍胀气和多个液平面：提示机械性肠梗阻。
• 假肿瘤征、车轮状或花瓣样小肠影：提示小肠扭转。

5. 腹部CT扫描：

• 漩涡征：典型的小肠扭转征象，是确诊的重要依据。

6. 腹部超声：

• 肠管扩张、肠壁增厚、肠系膜血管受压：提示小肠扭转。

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四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（尤其是腹部CT扫描），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（腹部X线平片和CT扫描）和实验室检查（血常规、电解质、肝功能）为主，避免依赖单一指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果（如漩涡征）和临床表现（如突发剧烈腹痛、恶心、呕吐、腹胀）。

权威依据：中华康网关于肠扭转的定义、病因及病理介绍；百度百科对于小肠扭转的相关描述；《急腹症——小肠及系膜扭转》等相关文献。