胃肠手术后呕吐Vomiting following gastrointestinal surgery

更新时间：2025-06-18 11:24:27

(DE10)胃肠手术后呕吐的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 胆汁性呕吐：

• 呕吐物呈黄绿色，含胆汁成分（常见，70%-90%）。
• 多发生于术后24-72小时内，与胃肠动力障碍相关。

2. 持续性恶心：

• 主观上腹部不适感，常为呕吐前兆（高发，80%-95%）。

3. 上腹胀满感：

• 患者自觉胃部饱胀，无法耐受进食（常见，60%-80%）。

非典型症状

1. 腹痛：

• 钝痛或痉挛性疼痛，多位于上腹部（较少见，20%-40%）。

2. 食欲减退：

• 因反复呕吐导致摄食意愿显著下降（高发，70%-90%）。

3. 早饱感：

• 进食少量即感胃部充盈（与胃排空延迟相关）（50%-70%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肠鸣音减弱或消失：

• 腹部听诊示肠蠕动音减少（提示胃肠动力不足）（常见，60%-80%）。

2. 脱水体征：

• 皮肤弹性下降、黏膜干燥（频繁呕吐者中高发，40%-60%）。

3. 腹部压痛：

• 上腹部轻至中度压痛（与胃肠扩张或炎症相关）（30%-50%）。

非典型体征

1. 代谢性碱中毒：

• 血pH值升高，HCO3⁻浓度增加（严重呕吐致胃酸丢失）（10%-20%）。

2. 低钾血症：

• 血清钾<3.5mmol/L（长期呕吐导致电解质失衡）（15%-30%）。

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实验室与影像学特征

1. 实验室异常：

• 血液浓缩：血红蛋白/红细胞压积升高（脱水导致）（20%-40%）。
• 低氯血症：血清氯离子<98mmol/L（胃酸丢失）（25%-35%）。

2. 影像学表现：

• 胃肠造影显示排空延迟：钡剂在胃内滞留>6小时（特异性高，但需排除机械性梗阻）（50%-70%）。
• 腹部CT提示肠壁水肿：小肠/结肠壁增厚（与炎症反应相关）（较少见，10%-20%）。

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数据来源：

1. 《中华胃肠外科杂志》关于术后胃肠功能障碍的多中心研究（2022）
2. 美国胃肠病学会（ACG）《术后呕吐管理指南》（2021版）
3. 《外科学》（人民卫生出版社，第9版）术后并发症章节

注：症状发生率数据基于胃大部切除、胃肠吻合术等常见术式统计。儿童及老年患者呕吐发生率更高（老年组达85%-95%），且易合并严重电解质紊乱。