耳的退行性或血管性疾患Degenerative or vascular disorders of ear

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耳的退行性或血管性疾患的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 听力下降：
   • 渐进性的双侧对称听力减退（老年性聋特征），血管性病变可表现为突发单侧听力下降。早期可能仅表现为对话理解困难（尤其在噪声环境），随后发展为难以听到普通音量讲话（高，70%-90%）。(注1)
2. 耳鸣：
   • 持续存在的无外界声源的声音感知（常为高调性），可单独出现或伴随其他症状（中，50%-70%）。(注2)
3. 眩晕：
   • 前庭系统功能受损导致的旋转感或其他形式的空间定向障碍（血管性病因更常见），轻者表现为姿势不稳，重者可能出现剧烈旋转性眩晕并伴恶心呕吐（中，40%-60%）。(注3)

其他可能症状

1. 平衡失调：
   • 行走不稳、步态异常（低，10%-20%），常见于前庭耳蜗动脉闭塞病例。(注4)
2. 耳闷胀感：
   • 偶见中耳负压（血管性病因可能通过影响咽鼓管血流间接导致）（低，10%-20%）。(注5)

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 听力测试异常：
   • 纯音测听显示高频听力损失（老年性聋典型表现）或低频/全频下降（血管性病因）（高，80%-90%）。(注6)
   • 言语识别率降低（与纯音听阈不匹配）（高，80%-90%）。(注7)
2. 前庭功能检查异常：
   • 冷热试验显示单侧半规管麻痹（血管性前庭病变特征），眼震电图可见自发性眼震（中，50%-70%）。(注8)

非典型体征

1. 耳镜检查异常：
   • 鼓膜正常或轻度浑浊（退行性病变特征），血管性病因通常无鼓膜改变（低，<5%）。(注9)
2. 耳部血管异常：
   • 眼底检查可见视网膜动脉硬化（提示全身血管病变）（低，10%-20%）。(注10)

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实验室与影像学特征

1. 血液检查
   • 血脂异常：动脉粥样硬化相关的血脂指标升高（如非高密度脂蛋白胆固醇）（中，50%-70%）。(注11)
2. 影像学表现
   • CT扫描：颞骨骨质硬化（老年性聋退行性改变），血管性病变通常无骨质异常（中，50%-70%）。(注12)
   • MRI检查：内耳迷路信号异常（3D-FLAIR序列高信号提示血迷路屏障破坏），偶见小脑或脑干梗死灶（高，80%-90%）。(注13)
   • 超声检查：颈动脉内膜中层厚度（IMT）增加，椎基底动脉血流速度异常（中，50%-70%）。(注14)

注：临床表现因具体病因、病程及个体差异而异。老年人群中发病率较高（特别是>65岁），合并高血压、糖尿病者风险增加3-5倍。病毒感染（如带状疱疹病毒）可能诱发血管炎性内耳损伤。(注15)