前庭功能疾患Disorders of vestibular function

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(AB34)前庭功能疾患的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 眩晕：
   • 感觉自身或周围环境在旋转，通常持续数秒至数分钟，严重时可持续数小时至数天（高，70%-90%）。
2. 头晕：
   • 非旋转性头重脚轻、漂浮感或不稳感，无自身或环境旋转感（高，60%-80%）。
3. 平衡失调：
   • 行走困难，闭眼或光线昏暗时更为明显，易跌倒（高，50%-70%）。

其他可能症状

1. 恶心呕吐：
   • 伴随眩晕出现，尤其在剧烈眩晕发作期间常见（中，30%-50%）。
2. 视觉模糊：
   • 部分病人报告有视物不清的情况，在头部运动时加重（中，20%-40%）。
3. 听力变化：
   • 少数病例伴有耳鸣、耳闷胀感或听力下降，提示可能存在内耳损伤（低，10%-20%）。
4. 突发性跌倒：
   • 无预警地突然摔倒（Tumarkin耳石危象），通常与严重平衡障碍有关（低，1%-5%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 眼球震颤：
   • 自发性或诱发性眼球震颤，表现为节律性眼球摆动，水平旋转性多见（高，70%-90%）。
2. 步态异常：
   • 行走不稳，Romberg试验阳性，闭眼时身体晃动幅度增大（高，60%-80%）。
3. 头位诱发症状：
   • 特定头位改变可诱发眩晕和眼震（中，30%-50%）。

非典型体征

1. 听力损失：
   • 纯音测听显示低频或全频下降，多见于单侧（低，10%-20%）。
2. 温度试验异常：
   • 单侧半规管功能减退（低，15%-25%）。
3. 其他神经系统体征：
   • 如脑干或小脑病变引起的共济失调、病理反射等（低，5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测：
   • PCR病毒核酸阳性（检出率：约10%-30%）：用于疑似病毒感染导致的前庭功能障碍。
2. 血清学检查：
   • 病毒特异性抗体升高（阳性率：约15%-30%）：IgM提示急性感染期。
3. 影像学表现：
   • MRI增强扫描（异常率：约5%-15%）：可显示前庭神经炎症改变。
   • 视频头脉冲试验（vHIT）（异常率：约50%-70%）：检测前庭眼反射增益下降。
   • 耳石功能检查（异常率：约30%-50%）：用于诊断耳石器相关疾病。

注：临床表现需结合前庭功能检查（如眼震视图、旋转试验）综合判断。急性期建议进行Dix-Hallpike试验和滚转试验鉴别BPPV。具体诊疗方案需经神经耳科专科评估。