发作性前庭综合征Episodic vestibular syndrome

更新时间：2025-05-27 22:53:02

发作性前庭综合征的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

发作性前庭综合征（Episodic Vestibular Syndrome, EVS）是一组以短暂发作的眩晕、头晕或站立不稳为主要症状的临床综合征。这些症状通常持续几秒到数小时，偶尔可能延续至数天，并且常伴随暂时性的前庭系统功能障碍特征，如眼球震颤和突然跌倒。EVS还可能伴有提示耳蜗或中枢神经系统功能障碍的症状或体征。该综合征通常由反复发作性疾病引起，表现为多次反复发作（诱发性或自发性），但也可在首次事件后出现。

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病因学特征

1. 常见病因：

   • 良性阵发性位置性眩晕 (BPPV)：这是最常见的外周性眩晕疾病之一，特点是与特定头部位置相关的短暂性眩晕。
   • 梅尼埃病 (Meniere Disease, MD)：一种影响内耳的慢性疾病，其特征为反复发作的眩晕、耳鸣、听力下降和耳闷胀感。
   • 前庭性偏头痛 (Vestibular Migraine, VM)：一种常见的中枢性前庭疾病，表现为反复发作的眩晕或头晕，通常与偏头痛相关联。
   • 短暂性脑缺血发作 (Transient Ischemic Attack, TIA)：由于脑血管供血不足导致的短暂神经功能障碍，可引发中枢性前庭症状。

2. 其他病因：

   • 惊厥发作：某些类型的癫痫发作可导致类似前庭症状的表现。
   • 低血糖：血糖水平急剧下降时，患者可能出现头晕或眩晕。
   • 后循环短暂性脑缺血发作：涉及椎基底动脉系统的TIA，可导致短暂的前庭症状。
   • 少见的发作性中枢性眩晕：例如，一些罕见的中枢神经系统疾病也可能引起类似的症状。

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病理机制

1. 前庭系统功能障碍：

   • 前庭系统主要负责感知头部的位置变化及维持身体平衡。当内耳中的半规管、椭圆囊或球囊受到刺激或损伤时，可引发眩晕、头晕等症状。
   • 在EVS中，这些症状通常是短暂性的，可能由于内耳结构的暂时性异常（如耳石脱落、膜迷路积水等）或中枢神经系统病变所致。

2. 眼动异常：

   • 伴随前庭系统功能障碍，患者常会出现眼球震颤，这是一种不自主的眼球快速振动，可以是水平、垂直或旋转方向的。

3. 姿势控制受损：

   • 眩晕和头晕会导致患者的姿势控制能力下降，增加跌倒的风险。这可能是由于前庭-脊髓反射通路受损所致。

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临床表现

1. 核心症状：

   • 眩晕：感觉自身或周围环境在旋转或移动。
   • 头晕：感觉头重脚轻或不稳定。
   • 站立不稳：难以保持平衡，特别是在改变体位时。

2. 伴随症状：

   • 恶心和呕吐：常见于眩晕发作期间。
   • 眼球震颤：不自主的眼球快速振动。
   • 耳鸣和听力下降：尤其是梅尼埃病患者。
   • 突发性跌倒：无预警地突然摔倒，可能与姿势控制受损有关。

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参考文献：《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《神经科学进展》等相关医学文献。