急性中耳炎Acute otitis media

更新时间：2025-10-09 15:50:52

急性中耳炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

急性中耳炎（Acute Otitis Media, AOM）是发生在中耳鼓室及乳突腔的一种急性感染性炎症，可伴随中耳积液。病变以中耳黏膜炎症为主，可能波及相邻结构。婴幼儿和儿童高发，因其咽鼓管解剖特点（较短、较宽且近水平位）更易发生病原体逆行感染。

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病因学特征

1. 感染机制：

• 细菌感染：主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌，其次为A组β-溶血性链球菌。病原体多通过咽鼓管逆行感染。
• 病毒感染：呼吸道合胞病毒、鼻病毒等常作为先导感染，破坏黏膜屏障后继发细菌感染。

2. 咽鼓管功能障碍：

• 咽鼓管通气功能障碍导致中耳负压和积液，形成微生物繁殖的有利环境。
• 急性上呼吸道感染时，鼻咽部炎症可直接蔓延至咽鼓管引发阻塞。

3. 免疫因素：

• 婴幼儿免疫系统发育不完善，分泌型IgA不足增加感染风险。
• 过敏性鼻炎患者因咽鼓管黏膜水肿易继发中耳炎。

4. 其他诱因：

• 近期上呼吸道感染史是首要危险因素
• 被动吸烟、群体生活环境（如托儿所）增加暴露风险
• 腭裂等先天解剖异常影响咽鼓管功能

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病理机制

1. 炎症进程：

• 病原体定植引发中性粒细胞浸润，促炎因子（如IL-8、TNF-α）释放导致黏膜充血水肿
• 纤毛运动障碍和黏液过度分泌形成病理性积液

2. 压力动力学改变：

• 鼓室内正压升高压迫神经末梢引发剧烈耳痛
• 积液导致传音性听力障碍，持续负压可致鼓膜内陷

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临床表现

1. 症状特征：

• 急性耳痛：突发性、进行性加重，婴幼儿表现为抓耳、哭闹
• 听力减退：呈传导性耳聋特点，低声言语识别困难
• 耳溢液：鼓膜自发穿孔后出现脓性分泌物（非必然表现）
• 全身症状：发热（38-40℃）、食欲减退，婴幼儿可伴呕吐/腹泻

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参考文献：上述信息综合自多个医学资源网站提供的专业解释与分析，包括但不限于39健康网、名医在线等平台发布的内容。