非化脓性中耳炎Nonsuppurative otitis media

更新时间：2025-05-27 22:56:05

非化脓性中耳炎的临床与医学定义及病因说明

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一、临床定义

非化脓性中耳炎，又称为渗出性中耳炎、分泌性中耳炎或浆液性中耳炎等，是一种中耳黏膜炎症反应导致的中耳腔积液状态。这种类型的中耳炎不伴有急性化脓性感染症状（如显著发热、剧烈耳痛等），但患者常表现为听力下降（传导性聋为主）、耳闷感以及自听增强等症状。根据病程长短可以分为急性（病程<8周）和慢性（病程≥8周）两种类型。

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二、医学定义

非化脓性中耳炎本质上是由咽鼓管功能障碍引发的一系列病理过程。当咽鼓管不能正常开放时，空气无法进入中耳腔以平衡内外压力差，进而引起负压环境。该环境下，液体（主要为浆液性或黏液性）从血管壁渗出或黏膜分泌填充至中耳空间内，形成“鼓室积液”。此过程中无明显急性化脓性细菌感染证据，因此不同于化脓性中耳炎。长期存在的积液可能进一步影响听骨链活动，加重听力损失程度。

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三、病因：解剖生理机制

1. 咽鼓管功能异常：
   • 咽鼓管在调节中耳气压方面发挥关键作用。其开放受肌肉收缩力、软骨弹性及黏膜表面活性物质等多种因素调控。
   • 小儿因咽鼓管解剖特点（较短、水平位、开放能力弱），更易因上呼吸道感染或过敏反应导致功能障碍。

2. 机械性阻塞：

   • 鼻咽部肿瘤、腺样体肥大或其他占位性病变可直接压迫咽鼓管咽口，阻碍气体交换。
   • 鼻腔结构异常（如下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲）可能间接影响咽鼓管功能。

3. 免疫反应/低毒性刺激：

   • 病毒或非典型病原体的低度感染可能诱发局部炎症反应，增加血管通透性。
   • 过敏性疾病患者因组胺等介质释放，可导致咽鼓管及中耳黏膜水肿。

4. 其他因素：

   • 气压急剧变化（如飞行、潜水）导致中耳压力调节失衡。
   • 胃食管反流可能通过咽喉部刺激影响咽鼓管功能（争议性机制）。

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四、病因：高危因素与并发症

• 高危人群：儿童（尤其2-6岁）；过敏性鼻炎、鼻窦炎患者；腭裂等颅面部发育异常者；长期暴露于吸烟环境或空气污染者。

• 并发症机制：本病无传染性，但若未及时治疗，可能因积液黏稠化发展为粘连性中耳炎，或继发细菌感染转化为化脓性中耳炎。

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依据来源：《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》关于非化脓性中耳炎的研究文献、WHO及国内外耳科学会发布的诊疗指南、流行病学监测数据。