慢性中耳炎Chronic otitis media

更新时间：2025-05-27 22:54:54

慢性中耳炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

慢性中耳炎是一种长期存在的中耳炎症性疾病，通常持续时间超过3个月。该病的特点是反复发作或持续性的中耳腔内感染，伴随鼓膜穿孔、耳道流脓和听力下降等症状。慢性中耳炎可分为化脓性和非化脓性两种类型，其中化脓性中耳炎较为常见，可进一步分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型。

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病因学特征

1. 急性中耳炎未及时治愈：

   • 急性中耳炎如果没有得到及时有效的治疗，可能会迁延发展为慢性中耳炎。这是由于细菌感染未能被完全清除，导致炎症长期存在。

2. 咽鼓管功能障碍：

   • 咽鼓管是连接鼻咽部与中耳腔的重要结构，负责维持中耳腔内的气压平衡以及引流分泌物。当咽鼓管因机械性（如肿瘤）或非机械性（如炎症、过敏）原因发生阻塞时，会导致中耳腔内形成负压，引起黏膜水肿和分泌物积聚，从而引发慢性中耳炎。

3. 免疫反应异常：

   • 某些患者可能存在免疫系统异常，使得机体对中耳内的正常微生物群落产生过度反应，导致慢性炎症的发生与发展。

4. 致病菌感染：

   • 常见致病菌包括变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。这些细菌可通过咽鼓管直接进入中耳腔或者通过血液传播到达中耳部位，造成局部感染并形成慢性炎症状态。

5. 气压损伤：

   • 如潜水员、飞行员等职业人员在工作过程中若频繁经历压力变化而未能适当调节中耳内外的压力差，则可能损伤到咽鼓管及中耳组织，诱发慢性中耳炎。

6. 乳突发育不良：

   • 乳突作为中耳的一个组成部分，在某些个体中可能存在发育缺陷，这不仅增加了细菌感染的风险，也影响了中耳腔正常的通风与排液功能，促使慢性中耳炎的发展。

7. 其他因素：

   • 鼻窦炎、扁桃体炎等上呼吸道疾病也可能成为慢性中耳炎的诱因之一，因为这些疾病容易引起咽鼓管口部粘膜肿胀，进而影响其正常功能。

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病理机制

1. 中耳粘膜改变：

   • 慢性炎症状态下，中耳粘膜会出现充血、增厚现象，并伴有淋巴细胞、浆细胞浸润以及杯状细胞数量增加，后者分泌过多黏液，加重了局部炎症反应。

2. 听小骨损害：

   • 在长期炎症刺激下，听小骨可能发生不同程度的破坏甚至缺失，严重影响声音传导路径，导致传导性听力损失。

3. 肉芽组织与息肉形成：

   • 严重病例中，中耳腔内可见肉芽组织或息肉样病变，这些新生物不仅阻碍了正常的通气与排液过程，还可能侵犯邻近重要结构如面神经管，引起相关并发症。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 耳道分泌物：最典型的症状为间歇性或持续性的耳道流脓，颜色从淡黄至深褐色不等，有时伴有恶臭。
   • 听力下降：多表现为轻度至中度的传导性聋，少数情况下也可出现混合性聋。
   • 耳痛：部分患者会有轻微的耳痛感，尤其是在病情活动期。
   • 头晕/眩晕：少数病人可能出现短暂的头晕或眩晕症状，尤其是当炎症波及到内耳时。
   • 头痛：如果炎症扩散至颅底区域，可能会引发头痛不适。
   • 面瘫：极为罕见的情况下，炎症侵犯面部神经可能导致面肌无力或麻痹。

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参考文献：根据临床指南和专业文献资料整理而成。