胃泌素分泌异常Abnormal secretion of gastrin

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胃泌素分泌异常的核心症状与体征

症状（主观感受）

胃泌素升高

1. 消化性溃疡：
   • 上腹部或胸骨后烧灼痛，疼痛多在空腹时加重或夜间发作（与餐后胃酸分泌增加相关）（高：70%-90%）。
2. 腹泻：
   • 水样便或脂肪泻（因胃酸过度导致胰酶失活），每日多次排便，可伴电解质紊乱（中：50%-70%）。
3. 胃酸过多：
   • 反酸、嗳气、恶心，呕吐物可能含酸性胃内容物（高：70%-85%）。

胃泌素降低

1. 消化不良：
   • 餐后饱胀、早饱感，食欲减退（中：50%-70%）。
2. 胃部不适：
   • 上腹部隐痛或钝痛，可能伴恶心（中：40%-60%）。
3. 体重下降：
   • 因营养吸收障碍导致的渐进性体重减轻（低：20%-30%）。

体征（客观检测结果）

胃泌素升高

1. 消化性溃疡：
   • 胃镜或肠镜检查可见十二指肠球部、球后或空肠溃疡（高：70%-90%）。
2. 胃酸过多：
   • 24小时胃液分泌量＞1000ml（正常＜400ml），基础胃酸分泌量（BAO）＞15mmol/h（高：70%-85%）。
3. 肿瘤相关体征：
   • 影像学（如增强CT/MRI）显示胰腺或十二指肠神经内分泌肿瘤（中：40%-60%）。

胃泌素降低

1. 萎缩性胃炎：
   • 胃镜见胃黏膜苍白、血管透见，病理提示壁细胞减少（中：50%-70%）。
2. 胃功能减退：
   • 胃排空试验显示延迟（中：40%-60%）。
3. 贫血：
   • 血常规提示小细胞低色素性贫血（缺铁性）或大细胞性贫血（维生素B12缺乏）（低：20%-30%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检测：

   • 胃泌素水平测定：空腹血清胃泌素＞1000pg/ml（正常＜100pg/ml）提示胃泌素瘤可能（高：90%-95%）。胃泌素降低多与慢性萎缩性胃炎相关（中：50%-70%）。

2. 胃酸分析：

   • BAO/MAO比值＞0.6（MAO：最大酸排量）支持胃泌素瘤诊断（高：80%-90%）。

3. 影像学检查：

   • 生长抑素受体显像（如⁶⁸Ga-DOTATATE PET/CT）：对神经内分泌肿瘤定位敏感（高：80%-95%）。
   • 超声内镜：可检测胰腺或十二指肠微小肿瘤（＜1cm）（高：80%-90%）。

注：胃泌素升高最常见于胃泌素瘤（佐林格-埃里森综合征），其溃疡多位于非典型部位（如十二指肠远端或空肠）。胃泌素降低常继发于慢性萎缩性胃炎或自身免疫性胃炎，需结合内镜与病理确诊。实验室检查需排除质子泵抑制剂（PPI）使用对胃泌素水平的影响。