糖尿病乳酸酸中毒Diabetic lactic acidosis

更新时间：2025-05-27 22:55:27

糖尿病乳酸酸中毒的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

糖尿病乳酸酸中毒（Diabetic Lactic Acidosis, DLA）是糖尿病患者的一种较少见但严重的急性并发症。该病以血液中乳酸水平异常升高以及pH值下降为特征，反映了体内代谢紊乱和酸碱平衡失调。乳酸酸中毒通常伴随着显著的代谢性酸中毒症状，并且病情进展迅速，若未得到及时处理可导致严重后果。

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病因学特征

1. 主要致病因素：

   • 药物因素：双胍类降糖药尤其是苯乙双胍（降糖灵），过量或长期使用会增加乳酸酸中毒的风险。
   • 组织缺氧：任何原因导致的全身或局部组织灌注不足，如心力衰竭、休克状态等，均可促进无氧酵解过程增强，从而增加乳酸生成。
   • 肝肾功能损害：肝脏负责将乳酸转化为葡萄糖，肾脏则通过尿液排出多余乳酸；当这两个器官功能受损时，容易造成乳酸积累。
   • 其他疾病：包括但不限于严重感染（败血症）、恶性肿瘤、胰腺炎、胃肠梗阻等情况也有可能诱发乳酸酸中毒。

2. 特定条件下的易感人群：

   • 老年糖尿病患者
   • 存在慢性并发症或多系统受累者
   • 有使用双胍类药物史
   • 患有影响乳酸清除率的基础疾病

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病理机制

1. 乳酸过度产生：由于各种原因引起细胞内氧化磷酸化障碍，使得糖酵解途径活跃，大量丙酮酸无法进入三羧酸循环而被还原成乳酸。
2. 乳酸清除能力下降：肝肾功能不全时，对乳酸的转化和排泄作用减弱，进一步加剧了体内乳酸蓄积。
3. 酸碱失衡：随着乳酸浓度持续上升，超出缓冲体系调节范围后，血液pH值下降，进而引发代谢性酸中毒及其相关症状。

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临床表现

1. 典型症状：

   • 呼吸急促或深大呼吸（Kussmaul呼吸）
   • 昏睡甚至昏迷
   • 低血压
   • 心动过速
   • 皮肤苍白冷汗
   • 脱水征象

2. 辅助检查特征：

   • 血清乳酸水平显著升高（>5 mmol/L）
   • 动脉血气分析显示代谢性酸中毒
   • 电解质紊乱，常见高钾血症
   • 肾功能指标异常

参考文献：基于上述搜索结果整合而成。请注意，在实际应用中应当参考最新的医学指南或权威期刊文章获取更详尽的信息。

请注意，对于此类病症的具体诊断与管理，请务必咨询专业医疗人员并遵循其指导。