卵巢储备功能下降Diminished ovarian reserve
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Diminished ovarian reserve、卵巢储备功能下降
别名卵巢早衰、卵巢老化、卵子数量减少、卵母细胞数量减少、卵巢储备不足、卵巢功能下降
卵巢储备功能下降（Diminished Ovarian Reserve, DOR）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 激素水平异常：
- 月经周期第2-5天血清促卵泡生成素（FSH）水平升高（>10 IU/L）。
- 抗苗勒管激素（AMH）水平降低（<1 ng/mL）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 月经紊乱：月经周期变短或延长、经量变化不定，甚至闭经现象。
- 生殖能力下降：不孕症发病率上升，即使成功受孕后流产几率增加。
- 低雌激素症状：潮热、出汗、情绪波动等类似更年期症状，但程度较轻。
- 性欲减退：性欲下降，性生活兴趣减少。
- 超声检查结果：
- 双侧窦卵泡数少于7个。
- 卵巢体积减小，皮质区卵泡数量减少。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确激素水平异常证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（月经紊乱+生殖能力下降）。
- 超声检查结果异常（双侧窦卵泡数少于7个或卵巢体积减小）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 盆腔超声：
- 异常意义：评估卵巢体积、窦卵泡数量和子宫情况，有助于排除其他妇科疾病。
- 判断逻辑：双侧窦卵泡数少于7个或卵巢体积减小提示DOR。子宫和卵巢体积缩小也可能出现。
- 骨密度测定：
- 异常意义：评估骨密度，检测是否存在骨质疏松。
- 判断逻辑：长期雌激素缺乏可能导致骨密度降低，进一步支持DOR的诊断。
- 心理社会评估：
- 异常意义：评估患者的心理状态和社会支持系统，了解是否存在持续的心理应激。
- 判断逻辑：心理应激可能影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，从而导致DOR。
- 遗传学筛查：
- 异常意义：对于有家族史的患者，进行遗传学筛查，如染色体核型分析，以排除特纳综合征等遗传性疾病。
- 判断逻辑：某些遗传性疾病会导致卵子发育异常，进而影响卵巢储备功能。
三、实验室检查的异常意义
- 血液激素检测：
- FSH水平升高（>10 IU/L）：反映垂体尝试刺激更多卵泡生长以补偿日益减少的可用卵泡数量，是DOR的重要标志。
- AMH水平降低（<1 ng/mL）：AMH是评估卵巢储备状况的重要指标之一，在DOR患者体内含量明显偏低，提示未来潜在生育机会减少。
- E2水平异常（月经周期第2天>80 pg/mL）：雌二醇水平异常可能反映卵巢对FSH的反应减弱。
- 甲状腺功能检查：
- TSH、T3、T4水平：甲状腺功能异常（亢进或减退）会影响卵巢正常运作，需排除甲状腺疾病。
- 异常意义：甲状腺功能异常可能间接损害卵巢功能，影响DOR的诊断。
- 抗核抗体（ANA）及其他自身免疫相关抗体检测：
- 异常意义：检测自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮，这些疾病可引发机体免疫系统攻击自身卵巢组织，造成卵巢功能受损。
- 判断逻辑：阳性结果提示存在自身免疫性疾病，可能是DOR的病因之一。
- 代谢指标：
- 血糖、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）：胰岛素抵抗、肥胖等因素通过影响体内激素平衡间接损害卵巢功能。
- 异常意义：高血糖和胰岛素抵抗可能导致卵巢功能下降。
- 判断逻辑：代谢异常可能间接影响卵巢功能，需要综合评估。
四、总结
- 确诊核心依赖于激素水平检测（FSH和AMH），结合典型症状及超声检查结果。
- 辅助检查以影像学（超声检查）和骨密度测定为主，排除其他妇科疾病并评估骨质疏松风险。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联激素水平（FSH、AMH、E2）、甲状腺功能、自身免疫相关抗体及代谢指标。
权威依据：《生殖医学指南》、《内分泌学手册》、《妇科内分泌学》及相关学术论文。
