糖尿病高渗高血糖状态伴昏迷Hyperosmolar hyperglycaemic state with coma

更新时间：2025-05-27 23:47:34

糖尿病高渗高血糖状态伴昏迷的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 高血糖：随机血糖 > 600 mg/dL (33.3 mmol/L)。
• 高血浆渗透压：血浆有效渗透压 > 320 mOsm/kg H2O。
• 无显著酮症酸中毒：血酮体 < 3 mmol/L 或尿酮体阴性或弱阳性。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 脱水征象：皮肤干燥、眼球内陷、血压偏低、脉搏细速等。
• 神经系统症状：从轻度的精神错乱到重度昏迷不等，初期表现为烦躁不安、定向力障碍等症状，随着病情进展逐渐发展为嗜睡乃至深度昏迷状态。
• 全身不适：乏力、厌食、体重下降等非特异性症状。
• 诱因：感染（如泌尿系统感染、呼吸道感染）、手术、创伤、急性心血管事件（心肌梗塞）、脑血管意外（脑卒中）等应激因素。
• 基础疾病：2型糖尿病患者，尤其是老年群体，存在长期的胰岛素抵抗和相对不足的情况。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的所有三项即可确诊。
• 若仅符合两项“必须条件”，则需结合“支持条件”中的至少两项，并排除其他可能的病因。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 头颅CT/MRI：
• 异常意义：排除脑血管意外或其他中枢神经系统病变，特别是对于有神经系统症状的患者。

2. 临床鉴别检查：

• 电解质和生化指标：
• 判断逻辑：评估电解质失衡（如低钠血症、钾、氯等离子浓度异常），以及肾功能受损情况（如肌酐、尿素氮升高）。
• 尿液分析：
• 判断逻辑：确认尿糖阳性，排除明显的酮症（尿酮体阴性或弱阳性）。
• 心电图（ECG）：
• 异常意义：评估心脏状况，排除心肌梗死等急性心血管事件。
• 血液培养：
• 判断逻辑：排除败血症等感染性疾病，尤其是在发热或白细胞计数升高的情况下。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 血糖：随机血糖 > 600 mg/dL (33.3 mmol/L)。
• 异常意义：高血糖是HHS的主要特征之一。
• 血浆渗透压：通常超过320 mOsm/kg H2O。
• 异常意义：高血浆渗透压是HHS的关键诊断指标。
• 电解质：
• 低钠血症：常见于50%-70%的病例。
• 异常意义：反映体内水分丢失和电解质失衡。
• 钾、氯等离子浓度异常：见于30%-50%的病例。
• 异常意义：提示电解质失衡，影响神经肌肉传导功能。
• 血尿素氮（BUN）和肌酐：
• 升高：见于50%-60%的病例。
• 异常意义：反映肾功能受损和脱水状态。

2. 尿液检查：

• 尿糖：阳性。
• 异常意义：确认高血糖状态。
• 尿酮体：阴性或弱阳性。
• 异常意义：排除显著的酮症酸中毒。

3. 生化指标：

• 肌酐：升高。
• 异常意义：反映肾功能受损。
• 尿素氮（BUN）：升高。
• 异常意义：反映肾前性氮质血症。

4. 血气分析：

• pH值：一般正常或轻微碱中毒。
• 异常意义：排除代谢性酸中毒，进一步确认无显著酮症酸中毒。
• 碳酸氢盐（HCO3-）：正常或轻度升高。
• 异常意义：排除代谢性酸中毒。

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四、总结

• 确诊核心依赖于高血糖、高血浆渗透压和无显著酮症酸中毒的组合，结合典型的临床表现和诱因。
• 辅助检查以影像学（排除中枢神经系统病变）和临床评估（电解质、生化指标、心电图）为主，确保全面评估患者的状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联高血糖、高渗透压和电解质失衡的结果，排除其他可能的病因。

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权威依据：《威廉姆斯内分泌学》、《中国2型糖尿病防治指南》等相关专业资料。