糖尿病高渗高血糖状态伴昏迷Hyperosmolar hyperglycaemic state with coma
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Hyperosmolar hyperglycaemic state with coma、糖尿病高渗高血糖状态伴昏迷、高渗性昏迷
别名糖尿病高血糖高渗状态伴昏迷、高血糖高渗状态伴昏迷、糖尿病高渗性昏迷
(5A20.1)糖尿病高渗高血糖状态伴昏迷的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 多尿、多饮：
- 初期表现为尿量显著增加（80%-90%），但严重脱水后期可能出现少尿。
- 脱水：
- 皮肤干燥、眼球内陷、心悸等脱水症状（70%-80%）。
- 神经系统症状：
- 从轻度的精神错乱到重度昏迷不等，初期表现为烦躁不安、定向力障碍（60%-70%），随病情进展发展为嗜睡、昏迷（30%-40%）。
- 全身不适：
其他可能症状
- 全身伴随症状：
- 胃肠道症状：
体征（客观检测结果）
典型体征
- 脱水征象：
- 皮肤弹性降低、黏膜干燥、眼球凹陷、体位性低血压或血压下降（80%-90%）。
- 神经系统体征：
- 定向力障碍、反射亢进、局灶性神经缺损（如偏瘫）、最终昏迷（60%-70%）。
- 生命体征异常：
- 呼吸系统体征：
- 呼吸频率正常或轻度增快（与酮症酸中毒不同，Kussmaul呼吸罕见）（30%-40%）。
非典型体征
- 前房或玻璃体炎症：
实验室与影像学特征
- 血液检查：
- 高血糖：血糖常超过600 mg/dL (33.3 mmol/L)（90%-100%）。
- 高血浆渗透压：通常≥320 mOsm/kg H2O（计算值：2×[Na⁺ + K⁺] + 血糖/18 + BUN/2.8）（90%-100%）。
- 电解质失衡：血钠可能正常或升高（因高血糖导致水分转移），钾离子浓度多变（30%-50%）。
- 尿液检查：
- 糖尿：尿糖强阳性（90%-100%）。
- 酮体：尿酮阴性或弱阳性（与酮症酸中毒不同）（10%-20%）。
- 生化指标：
- 肌酐升高：反映肾前性肾功能不全（50%-60%）。
- 尿素氮升高：因脱水导致肾灌注不足（50%-60%）。
- 影像学表现：
- 头颅CT/MRI：需排除脑水肿或脑梗死（尤其出现局灶性神经体征时）（10%-20%）。
注：老年患者更易出现意识障碍，约25%患者以昏迷为首发表现。约50%病例存在诱发因素（如感染、药物、脑血管意外）。血浆有效渗透压≥320 mOsm/kg H2O为诊断关键标准。