非毒性多结节性甲状腺肿Nontoxic multinodular goitre
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Nontoxic multinodular goitre、非毒性多结节性甲状腺肿、囊性甲状腺肿 [possible translation]、囊性甲状腺肿NOS [possible translation]、多结节性甲状腺肿 [possible translation]、多结节性甲状腺肿NOS [possible translation]、多发性甲状腺结节 [possible translation]、多结节性甲状腺肿、多发性甲状腺结节、囊性甲状腺肿、囊性甲状腺肿NOS、多结节性甲状腺肿NOS
同义词non-toxic multinodular goitre、multinodular nontoxic struma、cystic goitre、Cystic goitre NOS、cystic struma、multinodular goitre、Multinodular goitre NOS、multiple thyroid nodules、multinodular struma
非毒性多结节性甲状腺肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现与体征：颈部出现多个大小不等的结节，质地较软至中等硬度，边界清晰，活动度良好。
- 超声检查：显示甲状腺内存在多个大小不等的结节，结节可以是实性的、囊性的或混合性的。
- 甲状腺功能测试：血清TSH、FT3、FT4水平在正常范围内，排除甲状腺功能亢进。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 碘缺乏史：患者有长期碘摄入不足的历史。
- 致甲状腺肿物质接触史：患者有食用大豆、卷心菜、花生等致甲状腺肿食物的历史。
- 家族史：患者有非毒性多结节性甲状腺肿或其他甲状腺疾病的家族史。
- 自身免疫因素：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性，但甲状腺功能正常。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有项即可确诊。
- 若无明确的临床表现和体征，需结合以下两项支持条件：碘缺乏史或致甲状腺肿物质接触史，以及超声检查结果。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：显示甲状腺内的多个大小不等的结节，结节可以是实性的、囊性的或混合性的。有助于评估结节的大小、数量和性质。
- 核素扫描：
- 异常意义：帮助评估结节的功能状态，区分热结节（功能性结节）和冷结节（非功能性结结节）。冷结节可能需要进一步的细针穿刺活检以排除恶性病变。
- 临床鉴别检查：
- 细针穿刺活检（FNAB）：
- 异常意义：对于怀疑恶性变的结节，进行细针穿刺活检以排除甲状腺癌。细胞学检查可以提供病理学证据。
- 颈部CT/MRI：
- 异常意义：对于较大的结节或有压迫症状的患者，CT或MRI可以帮助评估结节对周围结构的影响，如气管、食管等。
- 实验室检查：
- 甲状腺功能测试：
- 异常意义：血清TSH、FT3、FT4水平在正常范围内，排除甲状腺功能亢进。少数患者可能表现为轻度TSH升高，但总体上甲状腺激素水平保持正常。
- 甲状腺自身抗体检测：
- 异常意义：TPOAb阳性可能提示自身免疫机制的存在，但并不影响甲状腺功能。
三、实验室检查的异常意义
- 甲状腺功能测试：
- 血清TSH、FT3、FT4水平正常：直接支持非毒性多结节性甲状腺肿的诊断。
- 轻度TSH升高：少数患者可能出现轻度TSH升高，但仍处于正常范围内，提示可能存在轻微的甲状腺功能减退倾向。
- 甲状腺自身抗体检测：
- TPOAb阳性：虽然TPOAb阳性可能提示自身免疫机制的存在，但并不影响甲状腺功能。这一发现有助于排除其他自身免疫性甲状腺疾病。
- 超声检查：
- 多个结节：显示甲状腺内存在多个大小不等的结节，结节可以是实性的、囊性的或混合性的。这是非毒性多结节性甲状腺肿的重要特征。
- 结节的性质：通过超声可以评估结节的性质，如有无钙化、囊性变等，有助于进一步的鉴别诊断。
- 细针穿刺活检（FNAB）：
- 细胞学检查：FNAB可以提供病理学证据，排除甲状腺癌。如果细胞学检查结果为良性，则支持非毒性多结节性甲状腺肿的诊断。
- 核素扫描：
- 热结节和冷结节：核素扫描可以帮助评估结节的功能状态。热结节通常为功能性结节，而冷结节则可能是非功能性结节，需要进一步检查以排除恶性病变。
四、总结
- 确诊核心依赖于临床表现、体征和超声检查结果，结合甲状腺功能测试排除甲状腺功能亢进。
- 辅助检查以影像学（超声、核素扫描）和病理学（FNAB）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联甲状腺功能测试结果和超声检查结果。
权威依据：《内分泌学》（第8版）、《实用内科学》（第16版）、美国甲状腺协会（ATA）指南。
