无痛性甲状腺炎Painless thyroiditis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码5A03.21

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索引词Painless thyroiditis、无痛性甲状腺炎、静寂型甲状腺炎

同义词silent thyroiditis

缩写PT、ST

别名painless-thyroiditis、silent-thyroiditis

无痛性甲状腺炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：患者经历一过性的甲状腺功能亢进（甲亢）阶段，随后进入甲状腺功能减退（甲减）阶段。
- 实验室检查：
  - 甲状腺激素水平：初期血清T3、T4升高，TSH降低；随后进入甲减期时T3、T4降低，TSH升高。
  - 甲状腺摄碘率显著降低：反映滤泡破坏导致的甲状腺激素释放。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
  - 甲亢阶段：心悸、出汗异常、体重减轻、焦虑不安、手颤等。
  - 过渡至甲减阶段：乏力、畏寒、记忆力减退、皮肤干燥等。
- 体征：
  - 甲状腺肿大：轻度至中度的弥漫性或局灶性甲状腺肿大，质地较硬，无压痛。
- 抗甲状腺抗体：部分患者存在抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和/或抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）阳性。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的实验室检查结果即可确诊。
- 若实验室检查结果不明确，需结合典型症状和体征进行综合判断。

影像学检查：
- 超声检查：
  - 异常意义：甲状腺呈弥漫性回声减低，边界清晰，内部结构均匀。偶尔可见小结节形成，但无明显血流信号。
- 核素扫描：
  - 异常意义：甲状腺摄碘率显著降低，反映滤泡破坏导致的甲状腺激素释放。
临床鉴别检查：
- 甲状腺穿刺活检：
  - 异常意义：排除其他甲状腺疾病，如亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎等。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：了解患者的碘摄入量、吸烟习惯及其他潜在诱因，增强诊断指向性。

甲状腺功能检查：
- 甲状腺激素水平：
  - T3、T4升高，TSH降低：提示甲状腺功能亢进期。
  - T3、T4降低，TSH升高：提示甲状腺功能减退期。
- 抗甲状腺抗体：
  - TPOAb和/或TGAb阳性：支持自身免疫性甲状腺疾病的诊断，但非特异性。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：通常正常或轻微升高，有助于排除亚急性甲状腺炎。
- 红细胞沉降率（ESR）：通常正常或轻微升高，有助于排除亚急性甲状腺炎。
甲状腺摄碘率：
- 显著降低：提示甲状腺滤泡破坏导致的甲状腺激素释放。
血常规：
- 白细胞计数：通常正常，有助于排除感染或其他炎症性疾病。
尿常规：
- 尿碘排泄量：有助于评估碘摄入情况，高碘负荷可能是诱发因素之一。

权威依据：《内分泌学》教科书及相关医学期刊文章。