亚急性甲状腺炎Subacute thyroiditis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Subacute thyroiditis、亚急性甲状腺炎、非化脓性甲状腺炎NOS、假肉芽肿性甲状腺炎、亚急性肉芽肿性甲状腺炎、de Quervain甲状腺炎、非化脓性亚急性甲状腺炎、巨细胞甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、德奎尔万甲状腺炎、奎万氏状腺炎、匍行性甲状腺炎、假结核性甲状腺炎、病毒性甲状腺炎、迁延性爬行性甲状腺炎、急性非化脓性甲状腺炎、假性结核性甲状腺炎 [possible translation]、假性结核性甲状腺炎
同义词pseudogranulomatous thyroiditis、subacute granulomatous thyroiditis、de Quervain thyroiditis、nonsuppurative subacute thyroiditis、giant-cell thyroiditis、granulomatous thyroiditis、pseudotuberculous thyroiditis、nonsuppurative thyroiditis NOS
亚急性甲状腺炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：典型的颈部疼痛，常向耳部或下颌区域放射。
- 实验室检查：
- 血沉（ESR）显著升高（>50 mm/h）。
- 甲状腺摄碘率受抑制（低于正常值）。
- 甲状腺激素水平异常（早期T3、T4升高，TSH降低；后期T3、T4降低，TSH升高）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
- 发热、乏力、肌肉酸痛等上呼吸道感染前驱症状。
- 甲状腺肿大伴触痛。
- 甲亢期症状（如心悸、手抖）或甲减期症状（如畏寒、便秘）。
- 体征：
- 甲状腺肿大伴触痛。
- 局部淋巴结肿大。
- 流行病学史：
- 近期有上呼吸道感染史或其他病毒感染史。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有项即可确诊。
- 若无血沉显著升高或甲状腺摄碘率受抑制的证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（颈部疼痛、甲状腺肿大伴触痛）。
- 甲状腺激素水平异常（早期T3、T4升高，TSH降低；后期T3、T4降低，TSH升高）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 甲状腺超声：
- 异常意义：甲状腺实质回声不均匀，有时伴有局灶性低回声区，边界不清。有助于排除其他甲状腺疾病，如甲状腺结节或肿瘤。
- 核素扫描：
- 异常意义：甲状腺摄碘率明显降低，甚至呈“冷结节”表现。有助于鉴别亚急性甲状腺炎与其他甲状腺疾病。
- 临床鉴别检查：
- 甲状腺功能检测：
- 判断逻辑：监测甲状腺激素水平变化（T3、T4、TSH），评估疾病的阶段和病情变化。
- 抗体检测：
- 异常意义：通常甲状腺自身抗体（如TPOAb、TgAb）阴性或轻度升高，有助于排除慢性自身免疫性甲状腺炎。
- 流行病学调查：
- 近期感染史追溯：
- 判断逻辑：明确近期是否有上呼吸道感染或其他病毒感染史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 炎症标志物：
- 血沉（ESR）显著升高（>50 mm/h）：提示急性炎症反应。
- C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症标志物，但有助于确认急性炎症过程。
- 甲状腺功能检测：
- T3、T4升高，TSH降低：提示甲状腺功能亢进期。
- T3、T4降低，TSH升高：提示甲状腺功能减退期。
- 甲状腺摄碘率受抑制：尽管T3、T4水平升高，但甲状腺摄碘率反而降低，是亚急性甲状腺炎的特征之一。
- 抗体检测：
- 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：通常阴性或轻度升高，有助于排除慢性自身免疫性甲状腺炎。
- 血常规：
- 尿常规：
- 尿液检查一般无特殊异常：有助于排除其他系统性疾病。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床表现（颈部疼痛、甲状腺肿大伴触痛）和实验室检查（血沉显著升高、甲状腺摄碘率受抑制、甲状腺激素水平异常）。
- 辅助检查以影像学（甲状腺超声、核素扫描）和甲状腺功能检测为主，帮助排除其他甲状腺疾病并评估疾病的阶段。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如血沉、CRP）和甲状腺功能指标（如T3、T4、TSH、甲状腺摄碘率）。
权威依据：《Endocrinology and Metabolism Clinics of North America》, 《Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism》等相关专业期刊发表的文章。