氨基苷类抗生素Antibiotic aminoglycoside
更新时间：2025-05-27 22:54:38一、药物基本属性
药品分类
氨基苷类抗生素属于化学药品，主要分为天然来源（链霉菌属和小单孢菌属）及半合成衍生物两类。
来源与性状
此类抗生素源于微生物发酵产物，天然品种包括链霉素（链霉菌）、庆大霉素（小单孢菌），半合成品种如阿米卡星、奈替米星等。其化学结构含氨基糖分子与氨基环醇，呈碱性、水溶性，口服吸收差，需注射给药。
管理级别
属于非管制处方药（Rx-G），因其抗菌谱明确且临床应用广泛，但未被列入麻醉、精神或毒性药品管制范畴。
临床价值
分类为替代药（A），原因包括：
- 作为革兰氏阴性菌感染（如铜绿假单胞菌、大肠埃希菌）的二线或联合用药；
- 因耳肾毒性显著，仅在β-内酰胺类等药物无效或需协同杀菌时使用；
- 部分品种（如链霉素）因耐药性及毒性问题，已逐步退出结核病一线治疗。
二、核心功效与临床应用
抗菌机制
通过不可逆结合细菌核糖体30S亚基，抑制蛋白质合成，属静止期杀菌剂。
适应症
- 革兰氏阴性杆菌感染：败血症、肺炎、腹腔感染（大肠埃希菌、克雷伯菌）；
- 铜绿假单胞菌感染（妥布霉素、阿米卡星），常联用β-内酰胺类；
- 结核分枝杆菌（链霉素，现多用于耐药结核的联合方案）；
- 肠道术前预防（新霉素用于局部消毒）。
三、使用禁忌与注意事项
副作用
- 耳毒性：前庭功能障碍（眩晕、平衡障碍）与耳蜗损伤（耳鸣、听力丧失），具不可逆性；
- 肾毒性：近端肾小管损伤致蛋白尿、血肌酐升高；
- 神经肌肉阻滞：高剂量致呼吸抑制，尤见于重症肌无力患者；
- 过敏反应：皮疹、发热，偶见过敏性休克。
禁忌与风险
- 绝对禁忌：孕妇（可通过胎盘致胎儿耳聋）、重症肌无力、对氨基苷类过敏者；
- 相对禁忌：肾功能不全、老年人、脱水患者（需调整剂量并监测血药浓度）；
- 给药限制：避免与强效利尿剂（呋塞米）联用加重耳毒性，禁止鞘内注射。
监护要点
- 疗程≤7-10天，避免累积毒性；
- 监测尿常规、血肌酐及听力（纯音测听）；
- 采用每日一次给药法（浓度依赖性杀菌），依据肌酐清除率调整剂量。
参考文献
- 《氨基糖苷类抗生素临床应用专家共识》
- 《热病：桑福德抗微生物治疗指南》
- 《药理学》（第9版，人民卫生出版社）
- 国家卫健委《抗菌药物临床应用指导原则》
提示：具体用药需结合患者肝肾功能、感染严重程度及病原学结果，严格遵循医嘱。