导管内癌，非浸润性，NOSIntraductal carcinoma, noninfiltrating, NOS

更新时间：2025-05-27 22:53:53

导管内癌（非浸润性，NOS）的综合解析

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一、组织病理学详细特征

1. 显微镜下核心表现

   • 导管内上皮增生：肿瘤细胞完全局限于导管/腺体基底膜内，无间质浸润。
   • 细胞异型性：核增大、深染，核质比增高，可见核分裂象（≥3/10 HPF）。
   • 结构异型性：导管扩张，呈实性、乳头状或筛状生长模式。
   • 坏死特征：部分病例可见非干酪样坏死（如乳腺导管内癌的“comedo样坏死”）。

2. 免疫组化特征

   • 乳腺来源：ER/PR阳性（约80%），HER2状态可变；基底样表型（三阴性：ER-/PR-/HER2-）占少数（约6%）。
   • 前列腺来源：CK5/6、p63阳性，保留基底细胞层（通过免疫组化确认）。

3. 分子病理特征

   • 乳腺：基底样型与TP53突变、PIK3CA突变相关；三阴性亚型预后较差。
   • 前列腺：AR（雄激素受体）通路异常常见，但分子特征复杂，需结合临床。

4. 鉴别诊断

   • 乳腺：
     • 浸润性导管癌（需确认间质浸润）。
     • 非典型导管增生（异型性较轻，无高级别核分级）。
   • 前列腺：
     • 高级别PIN（非典型小腺泡增生）：细胞异型性较低，基底细胞连续性更好。

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二、肿瘤性质

1. 分类

   • WHO分类：属“导管和小叶性肿瘤，原位”范畴，编码M-8500/3（非浸润性癌）。
   • 器官特异性：
     • 乳腺：导管内癌（DCIS）。
     • 前列腺：导管内癌（IDC-P）。

2. 生物学行为

   • 非浸润性：肿瘤局限于导管/腺体基底膜内，无直接侵犯周围组织。
   • 潜在进展风险：
     • 高分级或伴随其他高危因素（如核分级3级、大管径累及）可能进展为浸润性癌。

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三、分化、分期与分级

1. 分化程度

   • 乳腺：分级依据核分级+结构异型性：
     • Ⅰ级（低级别）：核分级1-2，筛状或乳头状结构。
     • Ⅲ级（高级别）：核分级3，实性或“comedo”型。
   • 前列腺：分级依据细胞异型性和坏死程度。

2. 分期

   • AJCC分期：Tis（原位癌，0期）。

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四、进展风险评估

1. 临床高危因素

   • 年龄＜40岁（乳腺）、前列腺特异性抗原（PSA）升高（前列腺）。

2. 病理高危因素

   • 高分级（核分级3级）、大范围导管累及（＞4象限）、非干酪样坏死（乳腺）。
   • 前列腺：IDC-P伴微小浸润或高危形态（如实性生长模式）。

3. 复发与转移风险

   • 乳腺：非浸润性阶段罕见转移，但进展为浸润性癌后风险升高。
   • 前列腺：IDC-P患者术后复发率较高，5年骨转移风险约15%-20%（需结合分级和治疗方式）。

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五、临床管理建议

1. 多学科评估（病理、影像、临床），明确病变范围及分级。
2. 乳腺：密切随访（MRI/超声）、局部切除或保乳手术（根据范围）。
3. 前列腺：根治性前列腺切除术或放疗（高危患者），定期监测PSA。

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总结

导管内癌（非浸润性，NOS）是局限于导管系统的原位癌，生物学行为相对惰性，但存在进展风险。需结合器官来源、分级及高危因素制定个体化管理策略，避免低估其潜在侵袭性。

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参考文献

1. Ductal carcinoma in situ with basal-like phenotype: Academic Radiology, 2005 (乳腺基底样表型研究).
2. Intraductal carcinoma of the prostate on needle biopsy: The Journal of Urology, 2002 (前列腺IDC-P病理特征).
3. WHO Classification of Tumours of the Breast, 5th ed., 2019 (乳腺肿瘤分类标准).