急性闭角型青光眼发作后状态Condition after acute angle-closure glaucoma attack
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Condition after acute angle-closure glaucoma attack、急性闭角型青光眼发作后状态
别名急性闭角型青光眼发作后情况、急性闭角型青光眼恢复期、急性闭角青光眼发作后阶段、急性房角关闭青光眼后状态
急性闭角型青光眼发作后状态的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 病史：有明确的急性闭角型青光眼（AACG）发作史，表现为突发眼痛、视力下降、眼红等症状。
- 临床体征：
- 眼压升高：通过非接触式或Goldmann压平眼压计测量，眼压显著升高，通常超过21 mmHg，急性期可高达50 mmHg以上。
- 前房变浅：通过裂隙灯显微镜检查发现前房深度明显减小。
- 虹膜膨隆：虹膜向前膨隆，瞳孔散大且固定。
- 青光眼斑：晶状体表面可见特征性的青光眼斑点（Glaukomflecken）。
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支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
- 眼部不适：眼红、疼痛或胀痛，尤其是在夜间或暗处更为明显。
- 视力模糊或下降：可能伴有视野缺损。
- 头痛：剧烈的同侧头痛或偏头痛，常伴随眼部症状出现。
- 全身症状：恶心、呕吐等消化道症状。
- 非典型症状：
- 虹视：看到灯光周围有彩虹样光环。
- 畏光：对光线敏感，尤其是强光下。
- 色觉异常：颜色辨识能力下降，但较为少见。
- 解剖学因素：
- 前房浅、房角窄：眼球轴短、晶状体较厚以及角膜直径较小等解剖特点。
- 瞳孔阻滞：瞳孔散大时，晶状体-虹膜接触紧密，进一步减少了房水通过小梁网流出的通道。
- 生理诱因：
- 情绪波动：强烈的情绪变化可能引起瞳孔快速扩张。
- 光线条件：长时间处于暗处工作或睡眠环境过暗，也会促进瞳孔扩大。
- 药物影响：某些具有抗胆碱能作用的药物，可促使瞳孔放大。
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阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确病史，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（眼压升高+前房变浅+虹膜膨隆）。
- 辅助检查结果（如OCT、视野检查等）支持急性闭角型青光眼发作后的改变。
二、辅助检查
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影像学检查：
- 前节光学相干断层扫描（OCT）：
- 异常意义：检测前房深度和房角结构，有助于评估病情进展。前房深度小于2.5 mm或房角狭窄提示急性闭角型青光眼的风险增加。
- 超声生物显微镜（UBM）：
- 异常意义：高分辨率成像技术，用于详细观察前房角结构，评估房角关闭程度和虹膜形态。
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临床鉴别检查：
- 视野检查：
- 异常意义：自动视野计检查显示特征性视野缺损，早期可能出现旁中心暗点，晚期则表现为管状视野或完全失明。
- 荧光素血管造影（FFA）：
- 异常意义：在某些情况下用于排除其他视网膜病变，如新生血管形成。
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流行病学调查：
- 家族史追溯：
- 判断逻辑：明确家族中有无急性闭角型青光眼记录，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
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眼压测量：
- 非接触式或Goldmann压平眼压计：
- 异常意义：急性期眼压可高达50 mmHg以上，正常眼压范围为10-21 mmHg。
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视野检查：
- 自动视野计：
- 异常意义：显示特征性视野缺损，如旁中心暗点、弓形暗点等，有助于评估视神经损伤程度。
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前节光学相干断层扫描（OCT）：
- 异常意义：检测前房深度和房角结构，前房深度小于2.5 mm或房角狭窄提示急性闭角型青光眼的风险增加。
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超声生物显微镜（UBM）：
- 异常意义：高分辨率成像技术，用于详细观察前房角结构，评估房角关闭程度和虹膜形态。
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荧光素血管造影（FFA）：
- 异常意义：在某些情况下用于排除其他视网膜病变，如新生血管形成。
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血液检查：
四、总结
- 确诊核心依赖于病史、临床体征（眼压升高、前房变浅、虹膜膨隆、青光眼斑）以及辅助检查（OCT、视野检查等）。
- 辅助检查以影像学（OCT、UBM）和临床评估（视野检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如眼压、视野缺损）。
权威依据：《中华眼科杂志》、《眼科学》等相关专业期刊发表的研究报告。