瞳孔阻滞性急性前房角关闭Acute angle closure with pupillary block
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
索引词Acute angle closure with pupillary block、瞳孔阻滞性急性前房角关闭、AAC[急性前房角关闭]、急性闭角型青光眼、急性原发性闭角型青光眼、急性闭角型青光眼残余期、AACG[急性闭角型青光眼]
同义词AAC - [acute angle closure]、AACG - [acute angle closure glaucoma]、acute angle-closure glaucoma、acute closed-angle glaucoma、acute primary angle-closure glaucoma、acute residual stage angle-closure glaucoma
别名急性闭青、急性闭角青光眼、急性闭角型青光、急性瞳孔阻滞型青光眼
后配组
注：后配组是ICD-11中的组合模式,详细请查阅ICD11官网
瞳孔阻滞性急性前房角关闭的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
瞳孔阻滞性急性前房角关闭（Pupillary Block Acute Angle-Closure, PBAAC）是一种眼科急症，其核心特征是虹膜根部与小梁网紧密贴合，导致眼内房水循环受阻，引起眼压急剧升高。这种情况下，房水不能正常通过瞳孔从后房流向前房，从而在后房积聚，增加了后房压力，进而推挤虹膜向前膨隆，进一步加重房角的关闭，形成恶性循环。此病常伴有剧烈的眼痛、视力骤降、头痛呕吐等症状，需急诊干预以防止不可逆性视神经损害。
病因学特征
- 解剖因素：
- 浅前房和窄房角：晶状体随年龄增厚导致前房进行性变浅，房角结构狭窄是主要解剖基础。
- 晶状体-虹膜隔前移：晶状体增厚及悬韧带松弛可使晶状体前移，增加虹膜与晶状体的接触面积，形成瞳孔阻滞。
- 生理性改变：
- 瞳孔中度散大（4-6mm）：此状态使虹膜与晶状体接触最紧密，显著增加瞳孔阻滞概率。
- 暗环境暴露：瞳孔散大持续时间过长（如暗室试验、夜间发作）是常见诱因。
- 诱发因素：
- 交感神经兴奋：情绪激动、疼痛等通过瞳孔散大作用诱发。
- 药物作用：抗组胺药、抗抑郁药等抗胆碱能药物可诱发瞳孔阻滞。
- 体位因素：俯卧位可能通过晶状体-虹膜隔前移加重阻滞。
病理机制
- 房水动力学失衡：
- 瞳孔阻滞阻碍房水从后房流向前房，导致后房压力＞前房压力（反向压力梯度）。
- 虹膜根部被推挤向前，与小梁网贴附造成房角机械性关闭。
- 眼压恶性升高：
- 房水流出完全受阻可使眼压在数小时内升至50-80mmHg。
- 持续高眼压导致角膜内皮失代偿、视神经轴浆流中断及视网膜缺血。
- 继发性组织损伤：
- 虹膜缺血坏死：急性高眼压致虹膜动脉循环障碍。
- 晶状体前囊下混浊（青光眼斑）：压力相关性晶状体上皮损伤。
临床表现
- 症状特征：
- 突发眼痛：常伴同侧头痛，疼痛程度与眼压呈正相关。
- 视力骤降：数小时内可降至手动/光感，伴角膜水肿所致虹视。
- 自主神经症状：恶心呕吐、心率减慢等迷走神经反射表现。
- 眼部检查：
- 眼压测量：通常＞40mmHg，严重者可达70-100mmHg。
- 前房评估：周边前房消失，中央前房深度＜1.5角膜厚度（Van Herick法）。
- 房角镜检查：全周房角关闭，虹膜根部与小梁网贴附。
- 急性期体征：结膜混合充血、角膜雾状水肿、虹膜节段性萎缩。
参考文献：《眼科临床手册》、《眼科学》、《中华眼科杂志》等相关权威眼科文献。