弓形暗点Arcuate scotoma
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Arcuate scotoma、弓形暗点、扇形或弓形缺损、Bjerrum暗点、弧形暗点、比耶鲁姆暗点
同义词Sector or arcuate defects、Bjerrum scotoma
弓形暗点的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 视野检查发现弓形暗点：通过视野计检查，发现特定的弧形或扇形视野缺损，通常沿着视网膜神经纤维层的走向出现，并与生理盲点相连并向周边扩展。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 视野中出现弧形或扇形的暗区，通常位于生理盲点附近，并向周边扩展。
- 患者常主诉在某个方向看不清楚或者完全看不见物体，特别是在进行精细视觉任务时更为明显。
- 可能伴有视物模糊或视物异常（如直线变弯）。
- 眼底检查：
- 视盘颜色、形态或边界发生变化，提示视神经受累。
- 通过光学相干断层扫描（OCT）观察到视网膜神经纤维层变薄。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的视野检查发现弓形暗点即可确诊。
- 若无视野检查结果，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（视野缺损、视物模糊或视物异常）。
- 眼底检查发现视盘改变和视网膜神经纤维层损害。
二、辅助检查
- 视野检查：
- 检查项目：视野计检查（如Humphrey视野计）。
- 判断逻辑：发现特定的弧形或扇形视野缺损，通常沿着视网膜神经纤维层的走向出现，并与生理盲点相连并向周边扩展。
- 眼底检查：
- 检查项目：直接/间接检眼镜检查、眼底照相。
- 判断逻辑：观察视盘颜色、形态或边界的变化，提示视神经受累。
- 光学相干断层扫描（OCT）：
- 检查项目：OCT视网膜神经纤维层分析。
- 判断逻辑：定量分析视网膜神经纤维层厚度，有助于诊断和监测病情进展。视网膜神经纤维层变薄是重要的支持性证据。
- 荧光素血管造影（FFA）：
- 检查项目：荧光素血管造影。
- 判断逻辑：显示渗漏或其他异常，有助于排除其他眼部疾病并支持弓形暗点的诊断。
- 视觉电生理检查：
- 检查项目：视觉诱发电位（VEP）。
- 判断逻辑：显示潜伏期延长或振幅降低，提示视神经传导功能受损。
- 裂隙灯检查：
- 检查项目：裂隙灯显微镜检查。
- 判断逻辑：观察前房或玻璃体炎症，如房水闪辉、炎性细胞浸润等，有助于排除其他病因。
三、实验室检查的异常意义
- 视野检查：
- 异常意义：发现特定的弧形或扇形视野缺损，通常沿着视网膜神经纤维层的走向出现，并与生理盲点相连并向周边扩展，是确诊弓形暗点的关键依据。
- 眼底检查：
- 异常意义：视盘颜色、形态或边界发生变化，提示视神经受累。视盘水肿、边界模糊可能提示炎症扩散至视神经。
- 光学相干断层扫描（OCT）：
- 异常意义：视网膜神经纤维层变薄是重要的支持性证据，有助于诊断和监测病情进展。
- 荧光素血管造影（FFA）：
- 异常意义：显示渗漏或其他异常，有助于排除其他眼部疾病并支持弓形暗点的诊断。
- 视觉电生理检查（VEP）：
- 异常意义：潜伏期延长或振幅降低，提示视神经传导功能受损，进一步支持弓形暗点的诊断。
- 血常规及其他血液检查：
- 异常意义：虽然弓形暗点主要为局部病变，但全身性疾病（如糖尿病）可能导致视网膜病变。血常规检查可排除感染等全身性疾病的影响。
四、总结
- 确诊核心依赖于视野检查发现特定的弧形或扇形视野缺损，结合典型症状及眼底检查结果。
- 辅助检查以视野计检查、眼底检查和OCT为主，结合荧光素血管造影和视觉电生理检查，提供全面的诊断依据。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联视网膜神经纤维层厚度变化和其他影像学特征。
权威依据：《眼科基础与临床》等相关专业书籍及最新研究报道。