角膜葡萄肿Corneal staphyloma

更新时间：2025-10-09 15:50:52

角膜葡萄肿的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

角膜葡萄肿是一种因角膜局部组织变薄或结构性缺损后，在眼内压作用下发生病理性膨出的眼部疾病。根据病变范围可分为部分性（累及部分瞳孔区）和完全性（累及全瞳孔区）。典型临床特征为角膜表面出现半球形或圆锥形隆起，颜色呈灰白色（单纯角膜膨出）或蓝黑色（伴虹膜嵌顿粘连），形似葡萄串样外观。

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病因学特征

1. 病理基础：

• 核心机制为角膜基质层因炎症、外伤或退行性病变导致胶原结构破坏，局部抗张力强度下降。薄弱区域在持续性眼内压作用下逐渐膨出，伴随瘢痕修复与新生血管长入。
• 最常见于未控制的角膜溃疡（尤其穿孔性溃疡），其他高危因素包括反复发作的病毒性角膜炎（如HSV）、细菌/真菌性角膜炎及化学烧伤。

2. 具体诱因：

• 感染性因素：淋球菌、绿脓杆菌、单纯疱疹病毒、真菌等病原体引起的严重角膜炎。
• 创伤性因素：眼球穿通伤、内眼手术（如抗青光眼手术）后切口愈合不良。
• 先天性因素：Axenfeld-Rieger综合征等伴角膜发育异常者。

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病理机制

1. 组织学改变：

• 病变区角膜基质胶原纤维断裂、板层结构消失，伴成纤维细胞活化异常及基质金属蛋白酶过度表达，导致进行性变薄。
• 慢性炎症促使新生血管长入膨出区，进一步破坏角膜微环境稳态。

2. 生物力学改变：

• 正常角膜通过规则排列的胶原纤维均匀分散眼内压，而结构缺损区因力学失衡形成局部应力集中，最终膨出形成囊状结构。
• 虹膜组织可向前粘连于膨出基底部，形成包含房水的“假性囊肿”，导致特征性蓝黑色外观。

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临床表现

1. 视觉障碍：

• 因角膜曲率异常及不规则散光导致视力显著下降，完全性葡萄肿常伴光感丧失。

2. 形态学改变：

• 角膜局限性隆起，表面可见迂曲血管，膨出区透明度下降（瘢痕期呈瓷白色）。虹膜嵌顿时可见蓝黑色囊样结构，严重者可见前房消失。

3. 伴随症状：

• 轻至中度眼红、异物感，急性进展期可伴眼压升高（继发性青光眼）。需警惕自发性穿孔导致眼内容物脱出。

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参考文献：基于上述检索结果整理而成，具体信息来源于春雨医生、即时问医生、杏林普康等多个权威医疗资讯平台。