巨细胞病毒性视网膜炎Cytomegaloviral retinitis

更新时间：2025-10-09 15:50:52

巨细胞病毒性视网膜炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

巨细胞病毒性视网膜炎（Cytomegaloviral Retinitis, CMV Retinitis）是由巨细胞病毒（CMV）引起的一种严重的视网膜炎症性疾病。这种疾病通常发生在免疫功能低下的个体中，尤其是艾滋病（AIDS）患者。巨细胞病毒是一种常见的DNA病毒，属于疱疹病毒科，能够产生具有核和细胞包涵体的大细胞，这些包涵体被称为“猫头鹰眼”效应。在免疫功能正常的个体中，该病毒感染往往处于潜伏状态而不引起症状；但在免疫力严重下降的情况下，病毒可重新激活并导致视网膜损伤。

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病因学特征

1. 病毒学特性：

• 巨细胞病毒是一种双链DNA病毒，其感染范围广泛，可在多种人体细胞内复制。病毒通过直接破坏视网膜细胞或诱导强烈的免疫反应来损害视网膜组织。
• 病毒主要通过血液传播至眼部，并在视网膜血管内皮细胞、胶质细胞及其他支持细胞中复制增殖。

2. 免疫状态的影响：

• 本病多见于获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者，尤其是CD4+ T淋巴细胞计数低于50/μL时风险显著增加。
• 其他免疫抑制状况如器官移植术后长期使用免疫抑制剂治疗、恶性肿瘤化疗期间以及先天性免疫缺陷等情况下亦可发生。
• 患者通常存在明显的免疫功能障碍，使得机体无法有效控制病毒复制，从而导致视网膜病变进展。

3. 病理生理机制：

• 病变初期表现为散在的黄白色坏死性视网膜病灶，伴随轻度玻璃体炎症反应和视网膜出血。
• 根据病情发展可分为两种类型：爆发型（水肿型）和懒惰型（颗粒型）。前者病变沿大血管分布，外观致密且呈融合状白色混浊，常伴有明显出血；后者则表现为较轻微的颗粒状视网膜混浊斑，较少出血。
• 随着病情进展，视网膜结构逐渐破坏，最终可能导致不可逆的视力丧失。

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病理机制

1. 视网膜改变：

• 病毒感染后首先侵犯视网膜血管内皮细胞，导致血管通透性增加，进而引发视网膜水肿、出血及渗出。
• 长期持续的炎症刺激还会造成视网膜神经纤维层变薄甚至消失，视盘苍白萎缩，最终影响视觉传导通路的功能。

2. 视网膜出血模式：

• 初期以小点状或火焰状出血为主，随着病情加重可能出现大片状出血区域。
• 出血不仅限于视网膜表层，在严重病例中还可能累及深层脉络膜乃至玻璃体腔。

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临床表现

1. 症状特征：

• 患者主诉包括视物模糊、暗点、眼前黑影飘动、闪光感或不同程度的视力下降。
• 在某些情况下，由于视网膜大面积受累，可能会迅速出现完全失明。
• 部分病人因视网膜脱离而感到剧烈眼痛。

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参考文献：感染病学名词（《中华医学百科全书》）、专业医学期刊文章（如《Ophthalmology》杂志上的相关研究）。