病毒性视网膜炎Viral retinitis

更新时间：2025-05-27 22:52:19

病毒性视网膜炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

病毒性视网膜炎是一种由病毒感染引起的视网膜炎症性疾病，属于视觉系统疾病中的眼后段疾患。其特征是视网膜组织发生炎症反应，通常伴随血管炎性改变、渗出和出血现象，导致不同程度的视力减退。在ICD-11中被分类为视网膜疾患下的炎性疾病之一，特别是指由病毒引发的炎症。

---

病因学特征

1. 感染因素：

   • 病毒种类：常见病原体包括巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）、水痘-带状疱疹病毒（VZV）等。巨细胞病毒性视网膜炎是最具代表性的类型，尤其多见于免疫抑制患者（如艾滋病晚期或器官移植受者）。需注意，HIV本身不直接感染视网膜，但可通过免疫抑制间接促进其他病毒感染。
   • 免疫状态：细胞免疫功能缺陷是病毒活化并侵袭视网膜的核心诱因。潜伏病毒在免疫抑制状态下重新复制，直接破坏视网膜神经上皮层及色素上皮层。

2. 生理与病理诱因：

   • 除病毒感染外，危险因素包括眼部创伤史、既往葡萄膜炎病史、长期全身应用免疫抑制剂（如糖皮质激素）等。
   • 病毒可通过血行播散或神经轴突逆行转移至视网膜，例如HSV/VZV可通过三叉神经节潜伏感染再激活后沿视神经扩散。

---

病理机制

1. 视网膜损伤模式：

   • 病毒直接感染视网膜细胞（如CMV感染视网膜胶质细胞和血管内皮细胞），导致细胞溶解性坏死。急性期可见视网膜水肿、灶性出血及全层坏死，慢性期可形成萎缩灶和色素沉着。
   • CMV视网膜炎典型表现为沿血管分布的黄白色颗粒状病灶伴出血，呈“干酪样”外观；HSV/VZV感染多表现为局灶性坏死性视网膜炎，病灶边界呈匍行性进展。

2. 免疫介导损伤：

   • 病毒抗原引发的超敏反应可导致继发性血管炎，加剧血-视网膜屏障破坏。CD8+ T细胞介导的免疫攻击虽可抑制病毒复制，但可能造成视网膜正常结构损伤。
   • HIV感染者因CD4+ T细胞耗竭，无法有效控制CMV等机会性感染，导致炎症呈爆发性进展。

---

临床表现

1. 症状特征：
   • 单眼或双眼突发视力下降、飞蚊症、视野缺损（如中心暗点）。HSV/VZV感染可能伴眼痛、畏光等前葡萄膜炎症状。
   • 眼底检查可见视网膜水肿、出血灶及边界模糊的奶油色坏死灶，晚期可能出现视网膜脱离。
   • 荧光素眼底血管造影（FFA）显示病灶区血管渗漏及无灌注区；光学相干断层扫描（OCT）可量化视网膜层间积液及神经上皮脱离程度。

---

参考文献：《Fields Virology》、《Ophthalmology》等相关专业期刊论文。