糖尿病视网膜病Diabetic retinopathy
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Diabetic retinopathy
别名糖网、糖尿病眼底病变、糖尿病视网膜损害、糖尿病视网膜血管病变、糖尿病视网膜微血管病变
糖尿病视网膜病变 (9B71.0) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 眼底检查发现典型病变：
- 微血管瘤：视网膜上出现小红点。
- 出血和渗出：视网膜内或玻璃体积血及白色渗出物。
- 黄斑水肿：黄斑区出现水肿，导致中央视力受损。
- 新生血管形成：视网膜表面或玻璃体内出现异常新生血管。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 视力下降：患者可能会感到视力逐渐模糊或突然急剧下降。
- 飞蚊症：感觉眼前有漂浮物，如黑点、线条或蛛网状阴影。
- 视物异常：视物变形（如直线变弯）、视野缺损或中心暗点。
- 糖尿病病史：
- 有明确的糖尿病病史，特别是长期高血糖控制不佳的患者。
- 其他相关因素：
- 高血压、血脂异常等。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无眼底检查结果，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（视力下降+飞蚊症/视物异常）。
- 有明确的糖尿病病史。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 荧光素血管造影（FFA）：
- 异常意义：显示视网膜血管异常、渗漏、新生血管形成等。是评估糖尿病视网膜病变的重要手段之一。
- 光学相干断层扫描（OCT）：
- 异常意义：检测黄斑水肿和其他视网膜结构变化，敏感性高。有助于早期发现和评估黄斑水肿的程度。
- 眼底彩色照相：
- 异常意义：显示微血管瘤、出血、渗出等病变。是一种简便且有效的筛查工具。
- 临床鉴别检查：
- 眼压测量：
- 异常意义：排除青光眼等其他眼部疾病。糖尿病视网膜病变可能导致继发性青光眼。
- 视野检查：
- 异常意义：评估视野缺损情况，有助于判断病变程度和范围。
- 流行病学调查：
- 糖尿病病史追溯：
- 判断逻辑：明确患者的糖尿病病史，包括血糖控制情况、并发症等，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 血糖水平：
- 空腹血糖：≥7.0 mmol/L 或 随机血糖：≥11.1 mmol/L。
- 糖化血红蛋白（HbA1c）：≥6.5%。
- 异常意义：提示高血糖环境，是糖尿病视网膜病变的重要危险因素。
- 血脂水平：
- 总胆固醇：≥5.2 mmol/L。
- 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：≥3.4 mmol/L。
- 甘油三酯：≥1.7 mmol/L。
- 异常意义：血脂异常可加剧糖尿病视网膜病变的发展。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：CRP升高可能提示全身炎症状态，但不是糖尿病视网膜病变的特异性指标。
- 血沉（ESR）：
- 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 眼底检查：
- 微血管瘤：视网膜上出现小红点，是糖尿病视网膜病变最早期的特征之一。
- 出血和渗出：可见视网膜内或玻璃体积血及白色渗出物。
- 黄斑水肿：黄斑区出现水肿，导致中央视力受损。
- 新生血管形成：视网膜表面或玻璃体内出现异常新生血管，易破裂出血。
- 荧光素血管造影（FFA）：
- 异常意义：显示视网膜血管异常、渗漏、新生血管形成等。有助于评估病情严重程度和治疗方案的选择。
- 光学相干断层扫描（OCT）：
- 异常意义：检测黄斑水肿和其他视网膜结构变化，敏感性高。有助于早期发现和评估黄斑水肿的程度。
四、总结
- 确诊核心依赖于眼底检查发现典型病变（如微血管瘤、出血、渗出、黄斑水肿、新生血管），结合典型的临床表现及糖尿病病史。
- 辅助检查以影像学（FFA、OCT、眼底彩色照相）为主，有助于评估病变的范围和严重程度，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血糖、血脂等代谢指标的结果。定期的眼科检查对于早期发现和治疗糖尿病视网膜病变至关重要。
权威依据：美国糖尿病协会（ADA）《糖尿病视网膜病变诊疗指南》、国际糖尿病联盟（IDF）指南。