早期年龄相关性黄斑变性Early age-related macular degeneration

更新时间：2025-05-27 22:52:31

早期年龄相关性黄斑变性的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

早期年龄相关性黄斑变性（Early Age-Related Macular Degeneration, Early AMD）是一种主要影响视网膜黄斑区的退行性疾病，其特征是黄斑区出现玻璃膜疣和/或视网膜色素上皮（Retinal Pigment Epithelium, RPE）异常。根据美国眼科学会（American Academy of Ophthalmology, AAO）的分类标准，早期AMD被定义为存在多个小玻璃膜疣（直径小于63微米）、中等数量中等大小玻璃膜疣（直径在63至124微米之间）或视网膜色素上皮的局限性异常。这些变化可通过眼底检查、眼底照相或光学相干断层扫描（Optical Coherence Tomography, OCT）发现，但尚未导致显著的中央视力丧失。

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病因学特征

1. 遗传因素：

   • 早期AMD的发生与补体系统相关基因（如补体因子H CFH、ARMS2/HTRA1）的遗传变异密切相关，这些变异可增加氧化损伤和炎症反应的易感性。

2. 环境与生活方式因素：

   • 吸烟：吸烟是AMD最明确的危险因素，可加速疾病进展。
   • 营养缺乏：低抗氧化剂（如叶黄素、玉米黄质）、锌及Omega-3脂肪酸的摄入与风险增加相关。
   • 光暴露：长期紫外线暴露可能促进光毒性损伤，但蓝光与AMD的关联仍需进一步证据支持。

3. 系统性疾病：

   • 心血管疾病：高血压、动脉粥样硬化等可通过影响脉络膜血流加剧黄斑代谢障碍。

4. 氧化应激：

   • 视网膜高氧耗及多不饱和脂肪酸含量使其易受自由基攻击，抗氧化防御系统失衡导致RPE细胞损伤。

5. 炎症反应：

   • 补体系统异常激活和慢性炎症微环境可破坏RPE-脉络膜复合体功能，促进玻璃膜疣形成。

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病理机制

1. 玻璃膜疣的形成：

   • 玻璃膜疣是RPE代谢产物（如脂褐素、磷脂）在Bruch膜上的异常沉积。早期AMD以硬性玻璃膜疣（界限清晰）为主，其数量与分布是疾病分期的重要依据。

2. RPE功能障碍：

   • RPE细胞吞噬光感受器外节盘膜的能力下降，导致脂褐素堆积和氧化应激加剧，进而诱发细胞凋亡。

3. Bruch膜的变化：

   • Bruch膜增厚和胶原沉积阻碍脉络膜毛细血管与RPE之间的物质交换，形成局部缺血微环境，但新生血管生成属于晚期AMD（湿性AMD）的病理特征。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 无症状或轻微症状：多数早期AMD患者无自觉症状，少数可能出现轻度视物模糊或对比敏感度下降。
   • 体征特征：眼底检查可见黄斑区玻璃膜疣、RPE色素紊乱或局灶性脱色素，OCT可显示RPE/Bruch膜复合体不规则增厚。

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参考文献：

• Friedman, D. S., & O'Colmain, B. J. (2004). Prevalence of age-related macular degeneration in the United States. Archives of ophthalmology, 122(4), 564-572.
• Klein, R., Peto, T., Bird, A., & Vannewkirk, M. R. (2004). The epidemiology of age-related macular degeneration. American journal of ophthalmology, 137(3), 486-495.
• Seddon, J. M., & Cote, J. (2003). Progression of age-related macular degeneration: association with dietary fat, transunsaturated fat, nuts, and fish intake. Archives of ophthalmology, 121(12), 1728-1737.