新生血管性晚期老年性黄斑变性Neovascular late-stage age-related macular degeneration

更新时间：2025-05-27 22:55:46

新生血管性晚期老年性黄斑变性的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

新生血管性晚期老年性黄斑变性（Neovascular Late-Stage Age-Related Macular Degeneration, NVAMD），也称为湿性年龄相关性黄斑变性（Wet AMD），是年龄相关性黄斑变性的一种严重形式。其特征在于视网膜下方出现异常的新生血管，这些血管容易渗漏液体和血液，导致黄斑区结构破坏和功能丧失。NVAMD通常会导致视力迅速下降，并可能造成中心视野的永久性损失。

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病因学特征

1. 病理生理机制：

   • 新生血管形成主要由脉络膜血管异常增生引起，这些异常血管穿过Bruch膜进入视网膜下空间。这些血管脆弱且缺乏正常的屏障功能，容易发生渗漏或出血。
   • 病理过程中，血管内皮生长因子（VEGF）等促血管生成因子的过度表达起着关键作用。VEGF通过诱导血管内皮细胞增殖和迁移，促进新生血管形成。

2. 危险因素：

   • 年龄：随着年龄的增长，患病风险显著增加。
   • 遗传因素：家族史是重要的危险因素，某些基因变异如CFH、ARMS2/HTRA1等与疾病发展密切相关。
   • 环境因素：吸烟、肥胖、高血压、高血脂等也被认为是促进病情进展的风险因素。

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病理机制

1. 黄斑区结构改变：

   • 新生血管的形成导致视网膜色素上皮层（RPE）和光感受器层受损。RPE细胞功能障碍进一步加剧了视网膜退化。
   • 液体积聚在RPE和感光细胞之间，引起浆液性或出血性色素上皮脱离，影响视觉质量。

2. 出血模式：

   • 脉络膜新生血管膜破裂后可引发黄斑区出血，形成盘状瘢痕，最终导致不可逆的中心视力丧失。
   • 中央凹下或近中央凹区域的新生血管病变对视力的影响尤为严重。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 中心视力急剧下降：患者常报告阅读困难、识别面部表情的能力减退以及直线看起来扭曲（视物变形）。
   • 暗点：视野中可能出现固定暗点，尤其是在注视点附近。
   • 色觉异常：颜色感知能力减弱，尤其是红色和绿色。

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参考文献：《眼科杂志》关于年龄相关性黄斑变性的综述文章、《Ophthalmology》期刊发表的相关研究。