中期年龄相关性黄斑变性Intermediate age-related macular degeneration
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
索引词Intermediate age-related macular degeneration、中期年龄相关性黄斑变性、AREDS[年龄相关眼病研究]第3类、中期AMD[年龄相关性黄斑变性]、大玻璃膜疣(> = 125µm)，和/或任何AMD色素异常 [possible translation]、大玻璃膜疣(> = 125µm)，和/或任何AMD色素异常
同义词Intermediate AMD - [age-related macular degeneration]、Large drusen (>=125µm), and/or any AMD pigmentary abnormalities、AREDS - [age-related eye disease study] category 3
别名中期老年黄斑变性、中期老年黄斑病变、中期年龄相关黄斑变性
后配组
注：后配组是ICD-11中的组合模式,详细请查阅ICD11官网
中期年龄相关性黄斑变性的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
中期年龄相关性黄斑变性（Intermediate Age-Related Macular Degeneration, Intermediate AMD）是一种介于早期和晚期之间的黄斑变性状态，属于视网膜疾病中的一种。其核心特征包括广泛的中度玻璃膜疣（drusen），至少有一个大的玻璃膜疣（直径≥125微米），或不涉及中心凹的地理性萎缩（非“地域性萎缩”）。这些病理变化通常会导致视觉功能下降，但尚未达到晚期AMD所表现出的严重视力损害程度。
病因学特征
- 遗传因素：
- 遗传背景在中期AMD的发展中起着重要作用。一些特定的基因变异，如补体因子H (CFH)、补体因子B (CFB) 和年龄相关性黄斑变性易感基因2 (ARMS2)，已被证实与该病的风险增加有关。家族史中存在AMD患者的人群患病率较高。
- 环境影响：
- 慢性光损伤：长期暴露于**高能短波长光（如蓝光）**可能加速视网膜色素上皮细胞（RPE）的老化过程，导致其对视细胞外节盘膜吞噬消化能力下降，从而促进玻璃膜疣的形成。（注：紫外线主要被角膜和晶状体吸收，对RPE的直接损伤证据有限）
- 吸烟：吸烟被广泛认为是AMD的一个独立危险因素。烟草中的有害物质可直接损伤眼部组织，并加剧氧化应激反应，进而促进病变进展。
- 代谢异常：
- 血脂异常（如高密度脂蛋白胆固醇水平异常）可能通过诱导血管内皮功能障碍和促进炎症反应而参与AMD的发生发展。（修正原表述中“降低”为“异常”，因部分研究提示HDL水平升高也可能与AMD相关）
- 肥胖和胰岛素抵抗也可能间接影响眼部健康，尽管具体机制尚不完全清楚。
- 免疫调节失衡：
- 免疫系统功能紊乱可能导致慢性低级别炎症状态，在此状态下，局部产生的促炎细胞因子会进一步损害RPE层结构完整性及其正常生理功能。
- 营养缺乏：
- 研究表明抗氧化剂（如维生素C、E）、锌以及欧米伽-3脂肪酸等微量元素摄入不足可能增加患AMD的风险。这提示了饮食习惯对于预防此类眼疾的重要性。
病理机制
- 玻璃膜疣形成：
- 玻璃膜疣是由于RPE细胞无法有效清除代谢废物产物而逐渐沉积形成的异物结节。随着数量增多及体积增大，它们开始干扰邻近组织间的正常物质交换，并可能引起局部缺血或缺氧状况。
- 视网膜色素上皮细胞退行性改变：
- RPE细胞负责为感光细胞提供必需营养物质并清除代谢产物。当中期AMD时，这些细胞的功能衰退将直接影响到光感受器的支持环境，进而影响视觉质量。
- Bruch膜增厚：
- Bruch膜位于RPE下方，它随时间推移变得越来越厚且硬化，阻碍了从脉络膜向RPE输送氧气和营养的过程，进一步加重了RPE及光感受器的压力。
- 地理性萎缩：
- 在部分病例中可见非中心凹区域出现局限性RPE缺失现象，即所谓的“地理性萎缩”。虽然此时患者的中心视力尚能保持相对稳定，但这种变化预示着潜在的病情恶化趋势。
临床表现
- 视力下降：
- 中期AMD患者常抱怨阅读小字困难、识别面孔模糊等症状，这主要是因为黄斑区出现了轻微至中度的功能障碍。
- 视物变形：
- 少数患者可能因黄斑区轻微结构改变而出现直线扭曲感，但此症状更常见于晚期AMD。（补充限定词以避免误导）
- 暗点/盲点：
- 在视野中央可能出现暂时性或永久性的暗点，特别是在光线较暗环境下更为明显。
- 对比敏感度降低：
- 即使没有明显的视力减退，许多患者仍报告难以区分相似颜色或灰阶，尤其是在光照条件不佳的情况下。
参考文献：根据上述资料整理而成。请注意，对于具体的诊断标准、影像学表现以及其他细节内容，请参考专业眼科教材或指南。