疑似青光眼Glaucoma suspect
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Glaucoma suspect、疑似青光眼、临界青光眼、可疑原发性开角型青光眼、可疑正常眼压性青光眼、可疑原发性青少年青光眼、可疑窄角型青光眼、可疑解剖的窄角型青光眼、可疑窄角前房型青光眼、可疑开角型伴临界眼内压青光眼
疑似青光眼的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 视神经损害：通过眼底镜或光学相干断层扫描（OCT）等影像学检查，发现视乳头凹陷、杯盘比增大或其他视神经损伤的迹象。
- 视野缺损：通过视野计检查，发现典型的青光眼性视野缺损，如旁中心暗点、鼻侧阶梯、弓形暗点等。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 眼压升高：多次测量的眼压超过统计学上的正常范围（一般认为>21 mmHg），但尚未达到典型青光眼患者的水平。
- 家族史：有青光眼家族史，特别是直系亲属中有青光眼患者。
- 解剖结构异常：前房角狭窄或关闭，存在发展为闭角型青光眼的风险。
- 其他风险因素：年龄增长、种族差异（如非洲裔美国人）、近视眼、长期使用皮质类固醇药物等。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊疑似青光眼。
- 若无明确的视神经损害或视野缺损，需同时满足以下两项：
- 多次测量的眼压在正常范围内波动，但有时超过21 mmHg。
- 伴有高眼压的危险因素或解剖结构异常。
二、辅助检查
- 眼压测量：
- 检查项目：Goldmann压平眼压计、非接触式眼压计、动态轮廓眼压计（DCT）等。
- 判断逻辑：多次测量眼压，评估其波动情况。眼压波动性升高是疑似青光眼的重要指标之一。
- 阈值：正常眼压范围通常为10-21 mmHg，但部分患者即使在该范围内也可能出现视神经损伤。
- 视野检查：
- 检查项目：自动视野计（如Humphrey视野计）。
- 判断逻辑：通过检测视野缺损的模式和程度，判断是否存在青光眼性视野损害。
- 阈值：典型的青光眼性视野缺损包括旁中心暗点、鼻侧阶梯、弓形暗点等。
- 眼底照相：
- 检查项目：眼底照相机。
- 判断逻辑：观察视乳头的形态变化，如杯盘比增大、边缘模糊不清等。
- 阈值：杯盘比大于0.6，或存在明显的视乳头凹陷。
- 光学相干断层扫描（OCT）：
- 检查项目：OCT设备。
- 判断逻辑：评估视网膜神经纤维层的厚度变化，早期发现视神经损伤。
- 阈值：视网膜神经纤维层厚度低于正常范围（通常<80 μm）。
- 前房角镜检查：
- 检查项目：前房角镜。
- 判断逻辑：评估前房角的开放程度，对于疑似窄角型青光眼的诊断具有重要意义。
- 阈值：前房角狭窄或关闭。
- 视神经头分析：
- 检查项目：HRT（Heidelberg视网膜断层扫描）、GDx（偏振激光扫描仪）。
- 判断逻辑：进一步评估视神经头的形态和结构变化。
- 阈值：视神经头参数超出正常范围。
- 眼血流检查：
- 检查项目：彩色多普勒超声、激光多普勒血流仪。
- 判断逻辑：评估视神经和视网膜的血流情况，了解视神经供血状态。
- 阈值：血流参数异常，提示视神经供血不足。
三、实验室检查的异常意义
- 眼压测量：
- 异常意义：眼压波动性升高，可能在正常范围内波动，但有时会超过21 mmHg。这是疑似青光眼的重要特征之一。
- 视野检查：
- 异常意义：轻微的视野缺损，特别是周边视野缺失较为常见。这表明视神经已经受到一定程度的影响。
- 眼底照相：
- 异常意义：视乳头改变，如杯盘比增大、边缘模糊不清等，提示视神经损伤。
- 光学相干断层扫描（OCT）：
- 异常意义：视网膜神经纤维层变薄，有助于早期发现视神经损伤。
- 前房角镜检查：
- 异常意义：前房角狭窄或关闭，增加了发展成为闭角型青光眼的风险。
- 视神经头分析：
- 眼血流检查：
- 异常意义：视神经和视网膜血流参数异常，提示视神经供血不足。
四、总结
- 确诊核心依赖于视神经损害和视野缺损的客观证据，结合眼压测量和家族史、解剖结构异常等支持条件。
- 辅助检查以眼压测量、视野检查、眼底照相、OCT、前房角镜检查、视神经头分析和眼血流检查为主，综合评估疑似青光眼的风险。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联视神经损害和视野缺损的特异性结果。
权威依据：《中国青光眼防治指南》、《Ophthalmology》期刊相关研究报道。