疑似青光眼Glaucoma suspect
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Glaucoma suspect、疑似青光眼、临界青光眼、可疑原发性开角型青光眼、可疑正常眼压性青光眼、可疑原发性青少年青光眼、可疑窄角型青光眼、可疑解剖的窄角型青光眼、可疑窄角前房型青光眼、可疑开角型伴临界眼内压青光眼
疑似青光眼的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 眼胀痛：
- 部分患者可能经历短暂的眼胀或眉弓部酸胀感（约10%-20%），多见于眼压短期波动或房角狭窄的情况下，而非所有类型青光眼的典型表现。
- 视力模糊：
- 间歇性视力模糊可能与眼压波动相关（如眼压升高时角膜水肿），但非持续性症状（约15%-25%）。
- 视野缺失感：
- 患者可能主诉“余光范围缩小”或“撞到周围物体”，而非直接描述“夜间视物困难”（早期周边视野缺损发生率约20%-30%）。
其他可能症状
- 头痛：
- 额部或颞侧轻度头痛可能与眼压波动相关，但需排除其他病因（发生率约5%-10%）。
- 虹视：
- 灯光周围彩虹样光环多提示角膜水肿（如急性闭角型青光眼），与房水循环障碍相关（发生率约3%-5%）。
- 畏光：
- 轻度畏光可能与瞳孔异常运动或角膜上皮微水肿相关（发生率约5%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 眼压波动：
- 昼夜眼压波动幅度≥8mmHg具有临床意义（发生率约50%-60%），而非单纯“超出统计学正常范围”。
- 视盘结构异常：
- 杯盘比（C/D）垂直径≥0.6、盘沿切迹或局部变窄（发生率约70%-80%），而非“边缘模糊不清”。
- 视网膜神经纤维层缺损：
- OCT显示局限性或弥漫性RNFL变薄（发生率约60%-70%），早于视野缺损出现。
非典型体征
- 前房角狭窄：
- Shaffer分级≤Ⅱ级提示房角狭窄（发生率约15%-25%），需结合UBM或前节OCT评估。
- 视盘出血：
- 视盘线状出血是青光眼进展的危险因素（发生率约5%-10%）。
- 黄斑区微血管异常：
- OCTA可发现视盘周围或黄斑区血流密度降低（发生率约30%-40%）。
实验室与影像学特征
- 24小时眼压曲线：
- 单次眼压测量可能漏诊，24小时内至少8次测量可提高波动性高眼压检出率（异常率约50%-60%）。
- 阈值视野检查：
- 早期表现为旁中心暗点或鼻侧阶梯（发生率约40%-50%），晚期才出现弓形缺损。
- 视盘立体照相：
- 垂直杯盘比不对称（双眼差异≥0.2）或进行性扩大是核心诊断依据（异常率约80%）。
- OCT分层分析：
- 颞下象限RNFL厚度最先受累，GCL+复合体变薄早于RNFL改变（敏感度约85%）。
- 房角动态检查：
- 暗室俯卧试验可诱发房角关闭（窄角型患者阳性率约20%-30%）。
注：疑似青光眼的诊断需综合结构（视盘/OCT）与功能（视野）损害证据，并排除颅内病变、缺血性视神经病变等 mimics。随访中每3-6个月重复检查以确认进行性改变。