视野损害Impairment of visual field

更新时间：2025-10-09 15:50:52

视野损害的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

视野损害是指视觉系统中，固定注视点以外的全部或部分视觉范围出现异常或缺失。这种损害可能影响单眼或双眼，并且根据其严重程度可以分为轻度、中度、重度、极重度以及完全视野损害。在临床上，视野损害是评价视觉功能的重要指标之一，通常通过视野计等专业设备进行测量。

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病因学特征

1. 眼科疾病：

• 青光眼：由于眼内压异常或视神经血流灌注不足导致视神经损伤，引起特征性视野缺损模式，如弓形暗点、鼻侧阶梯等。
• 糖尿病性视网膜病变：长期高血糖损害视网膜血管，引发新生血管形成和出血，导致不规则视野缺损。
• 黄斑变性：黄斑区光感受器细胞退化，主要导致中央视力下降，晚期可能合并周边视野受损。
• 视网膜中央动脉阻塞：急性缺血事件导致视网膜水肿，特征性表现为突发性视野缺损伴中央暗点。
• 白内障：晶状体混浊引起光线散射，主要导致视力模糊，严重时可致对比敏感度下降。

2. 神经系统疾病：

• 脑肿瘤：尤其是位于视交叉附近的肿瘤（如垂体瘤）可压迫视神经通路，造成同向性偏盲。
• 多发性硬化症：中枢神经系统脱髓鞘病变累及视神经路径时，可出现短暂性视野异常。
• 视神经炎：急性炎症导致视神经纤维水肿，特征性表现为中心暗点伴视力急剧下降。

3. 遗传因素：

• 色素性视网膜炎（Retinitis Pigmentosa, RP）以进行性光感受器细胞变性为特征，表现为夜盲和渐进性周边视野缩小。

4. 药物毒性作用：

• 长期使用氯喹可累积视网膜色素上皮，导致周边视野缩窄；乙胺丁醇可能引发视神经炎性改变，产生中心暗点。

5. 其他原因：

• 外伤：视路直接损伤或压迫可导致与损伤部位对应的特征性视野缺损。
• 代谢性疾病：甲状腺相关眼病可能通过视神经压迫间接导致视野异常。

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病理机制

1. 视网膜功能障碍：视网膜神经纤维层损伤可致对应视野区缺损，如青光眼最早表现为旁中心暗点，随病程进展融合成弓形缺损。
2. 视神经传导受阻：视交叉部位损伤可致双颞侧偏盲，视束损伤则导致同向性偏盲。
3. 视觉皮质损伤：枕叶纹状区梗死可致对侧同向性象限盲或偏盲，且保留黄斑回避现象。

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临床表现

1. 症状特征：

• 视野缩窄：进行性周边视野丧失常见于视网膜色素变性，最终形成管状视野。
• 暗点：固定性中心暗点提示黄斑或视神经中心纤维受损。
• 偏盲：严格沿垂直中线分布的视野缺损提示视路后段损伤。
• 动态变化：一过性视野缺损可见于视盘水肿导致的生理盲点扩大。

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参考文献：《中华眼科学》、《实用眼科学》、相关领域权威期刊论文。