感染性全葡萄膜炎Infectious panuveitis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码9C20.1

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索引词Infectious panuveitis、感染性全葡萄膜炎、其他病毒性全葡萄膜炎、疱疹病毒相关性全葡萄膜炎、其他真菌性全葡萄膜炎、其他细菌性全葡萄膜炎、梅毒性全葡萄膜炎、寄生虫性全葡萄膜炎

缩写Infectiouspanuveitis

别名细菌性全葡萄膜炎、病毒性全葡萄膜炎、真菌性全葡萄膜炎

感染性全葡萄膜炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 房水或玻璃体样本：通过PCR检测到病毒核酸（如HSV、VZV、CMV等）。
  - 培养及药敏试验：从房水、玻璃体或其他眼内液体中分离出细菌或真菌，并进行药物敏感性测试。
  - 血清学检查：特定病毒特异性抗体（如IgM和IgG）显著升高，提示急性感染。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 眼部症状：眼部疼痛、眼红、畏光、流泪、视力下降。
  - 全身症状：发热、头痛、乏力等全身不适症状。
- 眼部体征：
  - 前房闪辉（Tyndall现象）、瞳孔形态异常、玻璃体混浊、视网膜改变。
- 易感因素：
  - 免疫功能低下（如HIV/AIDS患者、器官移植后长期使用免疫抑制剂者）。
  - 眼部创伤或手术史。
  - 慢性疾病（如糖尿病、高血压）。
  - 特定地理区域内的居民（如热带地区真菌感染率较高）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（眼部症状和体征）。
  - 血清学抗体滴度≥1:160，或恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上。

影像学检查：
- 荧光素血管造影（FA）：
  - 异常意义：显示视网膜血管渗漏、新生血管形成，有助于评估炎症程度和病变范围。
- 光学相干断层扫描（OCT）：
  - 异常意义：检测黄斑水肿、视网膜厚度变化，评估炎症对视网膜结构的影响。
- 超声生物显微镜（UBM）：
  - 异常意义：评估前房结构和炎症程度，尤其适用于前段葡萄膜炎的诊断。
临床鉴别检查：
- 眼科详细检查：
  - 裂隙灯显微镜检查：观察前房闪辉、瞳孔形态、虹膜粘连等。
  - 眼底检查：观察视网膜、脉络膜和玻璃体的变化。
- 全身检查：
  - 评估全身症状和体征，排除其他系统性疾病（如结核、梅毒）。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 明确可疑食物、动物接触史或近期旅行史，增强诊断指向性。

病原学检查：
- PCR病毒核酸阳性：直接确诊病毒感染（如HSV、VZV、CMV）。
- 培养及药敏试验阳性：确定细菌或真菌感染及其敏感药物。
- 血清学检查：病毒特异性抗体（如IgM和IgG）升高，支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
血液检查：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
- 淋巴细胞比例升高：提示病毒感染可能。
眼内液检查：
- 房水或玻璃体样本分析：检测细胞计数、蛋白质含量、病原体核酸等，评估炎症程度和病原体类型。
血常规：
- 白细胞计数和分类：评估全身炎症反应。
- 血小板计数：评估凝血功能，部分感染可能导致血小板减少。
免疫学检查：
- HLA-B27：在某些类型的感染性葡萄膜炎中（如HLA-B27相关性葡萄膜炎），该基因阳性率较高。
- 自身抗体检测：排除自身免疫性疾病引起的葡萄膜炎。

权威依据：美国眼科学会（AAO）指南、世界卫生组织（WHO）感染性眼病诊断指南、国际葡萄膜炎研究小组（International Uveitis Study Group, IUSG）推荐。